Purpose: To evaluate whether opioid prescriptions at discharge after Cesarean delivery decreased following implementation of a quality improvement bundle.
Methods: A quality improvement bundle was instituted at Mount Sinai Hospital in Toronto. Interventions included opioid prescribing instructions in resident orientation, nursing and patient education, and standard electronic prescriptions. We used an interrupted time series study design and included patients who had a Cesarean delivery six months pre intervention and six months post intervention. Primary outcome data (opioids prescribed at discharge in morphine milliequivalents [MME]), were aggregated (averaged) by calendar week and analyzed using interrupted time series. Secondary outcomes were assessed using bivariate methods and included opioid use for breakthrough pain in hospital, and amount of opioids prescribed by prescriber specialty and training level.
Results: We included 2,578 women in our analysis. Based on the segmented regression analysis, prescribed opioids decreased from 97.6 MME in 2018 to 35.8 MME in 2019 (difference in means, - 61.7; 95% confidence interval [CI], - 72.2 to - 51.3; P < 0.001), and this decrease was sustained over the study period. Post intervention, there were no visits to our postnatal assessment clinic for inadequate pain control.
Conclusion: A quality improvement bundle was associated with a marked and sustained decrease in discharge prescriptions of opioids post Cesarean delivery at a large Canadian tertiary academic hospital.
RéSUMé: OBJECTIF: Déterminer si les ordonnances d’opioïdes au congé après un accouchement par césarienne avaient diminué à la suite de la mise en place d’un ensemble d’améliorations de la qualité. MéTHODE: Un ensemble d’améliorations de la qualité a été mis en place à l’Hôpital Mount Sinai de Toronto. Les interventions comprenaient des instructions de prescription d’opioïdes pendant l’orientation des résidents, la formation des soins infirmiers et des patients, ainsi que des ordonnances électroniques standard. Nous avons utilisé un plan d’étude de séries chronologiques interrompues et inclus des patientes ayant accouché par césarienne six mois avant et six mois après l’intervention. Les données sur le critère d’évaluation principal (soit les opioïdes prescrits au congé en équivalents de morphine en milligrammes [EMM]) ont été agrégées (moyennes) par semaine civile et analysées à l’aide de séries chronologiques interrompues. Les critères d’évaluation secondaires ont été estimés à l’aide de méthodes bivariées et comprenaient l’utilisation d’opioïdes pour les accès douloureux paroxystiques à l’hôpital, ainsi que la quantité d’opioïdes prescrits en fonction de la spécialité et du niveau de formation du prescripteur. RéSULTATS: Nous avons inclus 2578 femmes dans notre analyse. Selon l’analyse de régression segmentée, les opioïdes prescrits sont passés de 97,6 EMM en 2018 à 35,8 EMM en 2019 (différence de moyennes, − 61,7; intervalle de confiance [IC] à 95 %, − 72,2 à − 51,3; P < 0,001), et cette diminution s’est maintenue au cours de la période d’étude. Après l’intervention, il n’y a pas eu de visites à notre clinique d’évaluation postnatale pour remédier à un soulagement inadéquat de la douleur. CONCLUSION: Un ensemble d’améliorations de la qualité a été associé à une diminution marquée et soutenue des ordonnances d’opioïdes après les accouchements par césarienne dans un grand hôpital universitaire tertiaire canadien.
Keywords: Analgesia; Cesarean delivery; Narcotics; Obstetrics; Opioids.
© 2021. The Author(s).