Aim: The ideal level of ligation of the inferior mesenteric artery (IMA) during resection for colorectal cancer is still controversial. The aim of this study was to demonstrate the real advantages and, above all, the adequacy of oncological staging after a low ligation of the IMA with additional LN retrieval in patients undergoing surgery for colorectal cancer.
Materials and methods: Between January 2013 and December 2020, 157 patients who underwent curative resection of a primary colorectal tumor were retrospectively included: 64 patients underwent high ligation of the IMA and 93 patients underwent low ligation of the IMA with additional LN retrieval. Results - Mean number of lymphnodes harvested (the median number of harvested nodes was 16.2 in "high ligation" group vs 15.4 in "low ligation" group), operation time (272 minutes vs 293 minutes), intraoperative blood loss (40 cc vs 53 cc) and recovery time (median postoperative hospitalization was 6.4 days in both groups) were not significantly different between the groups.
Discussion: High ligation of the IMA preserves an adequate length of the colon to perform a successful anastomosis and facilitates apical LN dissection. However, it may be associated with an increased risk of anastomotic leakage. Low ligation of the IMA is less invasive and it is associated with a better preservation of genitourinary function and, futhermore, with an accurate oncological clearance.
Conclusion: Low ligation of the IMA with additional LN retrieval might be an oncologically safe and less invasive procedure in the surgical management of patients with colorectal cancer.
Key words: Colorectal cancer, Inferior mesenteric artery, Ligation.
Il livello ideale di legatura dell’arteria mesenterica inferiore (IMA) durante la resezione per il cancro del colonretto è ancora controverso. Lo scopo di questo studio è stato quello di dimostrare i reali vantaggi e, soprattutto, l’adeguatezza della stadiazione oncologica dopo una bassa legatura dell’IMA con recupero aggiuntivo di LN in pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per cancro del colon-retto.
Materiali e metodi: Tra gennaio 2013 e dicembre 2020, sono stati inclusi retrospettivamente 157 pazienti sottoposti a resezione curativa di un tumore colorettale primitivo: 64 pazienti sono stati sottoposti a legatura elevata dell’IMA e 93 pazienti sono stati sottoposti a legatura bassa dell’IMA con recupero di LN aggiuntivo.
Risultati: Numero medio di linfonodi prelevati (il numero mediano di linfonodi prelevati era 16,2 nel gruppo “legatura alta” vs 15,4 nel gruppo “legatura bassa”), tempo di intervento (272 minuti vs 293 minuti), perdita ematica intraoperatoria (40 cc vs 53 cc) e il tempo di recupero (l’ospedalizzazione postoperatoria mediana è stata di 6,4 giorni in entrambi i gruppi) non erano significativamente differenti tra i gruppi.
Discussione: La legatura alta dell’IMA preserva una lunghezza adeguata del colon per eseguire un’anastomosi di successo e facilita la dissezione linfonodale. Tuttavia, può essere associato ad un aumentato rischio di deiscenze anastomotiche. La legatura bassa dell’IMA è meno invasiva ed è associata ad una migliore conservazione della funzione genito-urinaria e, inoltre, ad un’accurata clearance oncologica.
Conclusione: La legatura bassa dell’IMA con recupero aggiuntivo di LN potrebbe essere una procedura oncologicamente sicura e meno invasiva nella gestione chirurgica dei pazienti con cancro del colon-retto.