Arthroscopic rotator cuff repair with biologically enhanced patch augmentation

Oper Orthop Traumatol. 2022 Feb;34(1):4-12. doi: 10.1007/s00064-021-00754-3. Epub 2021 Dec 10.

Abstract

Objective: The purpose of this guide is to illustrate an arthroscopic rotator cuff repair (RCR) with two techniques for biologically enhanced patch augmentation.

Indications: Massive rotator cuff tears (> 5 cm) and revision RCR.

Contraindications: Active joint or systemic infection; severe fatty muscle atrophy; severe glenohumeral arthropathy; American Society of Anesthesiologists Physical Status (ASA PS) IV.

Surgical technique: Dermal allograft patch augmented with concentrated bone marrow aspirate (cBMA), platelet-rich plasma (PRP) and platelet-poor plasma (PPP); or Regeneten patch augmented with bursa, PRP, PPP, and autologous thrombin.

Postoperative management: A 30° abduction sling for 6 weeks; unrestricted active-assisted external rotation and forward elevation after 12 weeks; focus on restoration of scapular stability and strength.

Results: A total of 22 patients received revision massive RCR using a dermal allograft patch enhanced with cBMA and PRP with a mean follow-up of 2.5 years (1.0-5.8 years). There was a significant improvement in the preoperative Simple Shoulder Test (SST). There was also a trend towards improved pain and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) Shoulder Score. In this cohort, 45% reached the minimal clinically important difference (MCID), 41% achieved substantial clinical benefit (SCB), and 32% had a patient-acceptable symptomatic state (PASS) for the ASES score. Preliminary data using the Regeneten patch technique with bursa, PRP, PPP, and autologous thrombin was prospectively collected in five patients between 05/2020 and 03/2021 at the author's institution. Mean follow-up was 6.5 ± 1.3 (6-8 months). There was an improvement from preop to postop in pain, ASES, SANE, Constant-Murley (CM) score and active range of motion.

Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Ziel dieser Arbeit ist die Darstellung einer arthroskopischen Rekonstruktion der Rotatorenmanschette (RCR) mit 2 Techniken zur biologisch unterstützten Patchaugmentation.

Indikationen: Massive Rotatorenmanschettenrupturen (> 5 cm) und Revisions-RCR.

Kontraindikationen: Aktive Gelenkinfektionen oder systemische Infektion; erhebliche Muskelatrophie, schwere glenohumerale Arthropathie, ASA IV (American Society of Anesthesiologists).

Operationstechnik: Dermales Allotransplantatpatch, augmentiert mit konzentriertem Knochenmarkaspirat (cBMA), plättchenreichem Plasma (PRP) und plättchenarmem Plasma (PPP), oder mit Bursa, PRP, PPP und autologem Thrombin angereichertes Regenetenpatch.

Postoperatives management: 30°-Abduktionsschlinge für 6 Wochen, uneingeschränkte aktive assistierte Außenrotation und Vorwärtshebung 12 Wochen nach der Operation, Wiederherstellung der Stabilität und Kraft des Schulterblatts während der Rehabilitationsphase.

Ergebnisse: Bei 22 Patienten wurde unter Verwendung eines mit cBMA und PRP augmentierten dermalen Allotransplantatpflasters eine massive Revisions-RCR durchgeführt. Das Follow-Up betrug 2,5 Jahre (Range 1,0–5,8 Jahre). Der präoperative SST („simple shoulder test“) zeigte postoperativ eine signifikante Verbesserung. Es bestand auch ein Trend zu einer Verringerung der Schmerzen und einer Verbesserung des ASES(American Shoulder and Elbow Surgeons)-Schulter-Score. In dieser Kohorte erreichten 45 % den minimalen klinisch relevanten Unterschied (MCID), 41 % einen erheblichen klinischen Nutzen (SCB) und 32 % einen für den Patienten akzeptablen symptomatischen Zustand (PASS) für den ASES-Score. Vorläufige Daten zur Verwendung der Regeneten-Patch-Technik mit Bursa, PRP, PPP und autologem Thrombin wurden prospektiv bei 5 Patienten zwischen 05/2020 und 03/2021 in der Klinik des Autors erhoben. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 6,5 ± 1,3 (6–8 Monate). Im Vergleich zum präoperativen Zustand kam es postinterventionell zu einer Verbesserung der Schmerzen, der ASES-, SANE- und CM(Constant-Murley)-Scores sowie des aktiven Bewegungsumfangs.

Keywords: Allograft; Patch; Revision; Rotator cuff; Shoulder arthroscopy.

Publication types

  • Review

MeSH terms

  • Arthroplasty
  • Arthroscopy
  • Humans
  • Rotator Cuff Injuries* / surgery
  • Rotator Cuff* / diagnostic imaging
  • Rotator Cuff* / surgery
  • Treatment Outcome