Objective: Improving the diagnosis of encephalitis (EF) in children by establishing clinical, etiological and MRI parallels.
Material and methods: 364 children aged from 1 month to 17 years with EF were examined. MRI of the brain and spinal cord, blood and CSF examination for herpes viruses type 1-6 (HHV), enteroviruses (EV), tick-borne encephalitis viruses (TBEV), Borrelia burgdorferi (BB), varicella zoster (VVZ), herpes simplex (HSV1) and Epstein-Barr (EBV) were performed.
Results: The etiological structure was dominated by HHV types 1-6, tick-borne infections (19%), EV (14.6%), and other agents (6%). Clinical and topical variants of EF: leukoencephalitis (leukoePH) - 68.4%, polyoencephalitis (polioePH) - 22.8% and panencephalitis (panePH) - 8.8%. LEUKOEPH was more often caused by VVZ, EBV and BB, foci in the white matter of the large hemispheres, sensitive, cerebellar and pyramidal symptoms, acute course followed by complete recovery (65.8%), the risk of exacerbations and progression with the development of multiple sclerosis in 6% were observed in 80.7%. POLIO in 71.1% were caused by TBEV or EV, lesions were located in the thalamus, basal ganglia, cortex, manifested by deep depression of consciousness, epilepsy, central paralysis and speech disorders, in 83.1% there was a chronic course with the development of brain atrophy. PanEF was caused by cytomegalovirus in more than 1/2 of cases, with subtotal-total white matter damage, in 1/3 of cases - with the involvement of other structures, there was a chronic course with polymorphism of neurological symptoms, rare complete recovery (15.6%). The cerebellar form of EF in 88.7% was associated with VZV, subcortical and stem - with TBEV and EV, cortical and limbic - with HSV-1 and 2 and HHV-6. The outcomes of EF depend both on the timeliness of etiological and neuroimaging diagnostics, and on the adequacy of early therapy already with EF, including the use of acyclovir in combination with recombinant interferons alpha-2-β with antioxidants, and the immediate appointment of Cytoflavin infusions upon admission to the hospital.
Conclusions: Clinical and topical variants and forms of EF in children are associated with etiology, have different rates of complications, the nature of the course and outcomes, the knowledge of which makes it possible to optimize the diagnostic process.
Цель исследования: Совершенствование диагностики энцефалитов (ЭФ) у детей путем установления клинико-этиологических и МРТ параллелей.
Материал и методы: Обследованы 364 ребенка в возрасте от 1 мес до 17 лет с ЭФ. Проводились МРТ головного и спинного мозга, исследование крови и ЦСЖ на вирусы герпеса 1—6-го типа (HHV), энтеровирусы (EV), вирусы клещевого энцефалита (TBEV), Borrelia burgdorferi (BB), варицелла-зостер (VZV), простого герпеса (HSV 1) и Эпштейна—Барр (EBV).
Результаты: В этиологической структуре преобладали HHV 1—6-го типа, клещевые инфекции (19%), EV (14,6%), прочие агенты (6%). Клинико-топические варианты ЭФ: лейкоэнцефалиты (лейкоЭФ) — 68,4%, полиоэнцефалиты (полиоЭФ) — 22,8% и панэнцефалиты (панЭФ) — 8,8%. ЛейкоЭФ чаще вызывались VZV, EBV и BB, в 80,7% случаев наблюдались очаги в белом веществе больших полушарий, сенситивные, мозжечковые и пирамидные симптомы, острое течение с последующим полным выздоровлением (65,8%), риск обострений и прогрессирования с развитием рассеянного склероза — в 6%. ПолиоЭФ в 71,1% случаев вызывались TBEV или EV, очаги поражения располагались в таламусах, базальных ганглиях, коре, проявлялись глубоким угнетением сознания, эпилепсией, центральными параличами и речевыми нарушениями, в 83,1% случаев наблюдалось хроническое течение с нарастанием атрофии мозга. ПанЭФ более чем в 1/2 случаев вызывались цитомегаловирусом, с субтотально-тотальным поражением белого вещества, в 1/3 случаев — с вовлечением других структур, имело место хроническое течение с полиморфизмом неврологических симптомов, редким (15,6%) полным выздоровлением. Мозжечковая форма ЭФ в 88,7% случаев была связана с VZV, подкорковая и стволовая — с TBEV и EV, корковая и лимбическая — с HSV 1 и 2 и HHV-6. Исходы ЭФ зависят как от своевременности этиологической и нейровизуализационной диагностики, так и от адекватности ранней терапии уже при подозрении на ЭФ, включающей применение ацикловира в сочетании с рекомбинантными интерферонами альфа-2-β с антиоксидантами и незамедлительное, при поступлении больного в стационар, назначение инфузий Цитофлавина.
Заключение: Клинико-топические варианты и формы ЭФ у детей связаны с этиологией, имеют разную частоту осложнений, характер течения и исходы, знание которых позволяет оптимизировать диагностический процесс.
Keywords: Cytoflavin; MRI; children; clinical symptoms; encephalitis; infections.