Aim: The aim of this study was to identify predictors of adverse events after the frozen elephant trunk procedure in the early postoperative period.
Patients and methods: Between March 2012 and March 2020, a total of 273 patients were operated on for aortic pathology. A retrospective analysis aimed at identifying probable predictors was performed on 83 patients who underwent the FET procedure. Uni- and multivariate logistic regression was used to identify predictors of such adverse events as postoperative delirium, respiratory failure, acute kidney injury, and in-hospital mortality.
Results: According to the findings of the optimal multivariate regression model, separate reimplantation of the supra-aortic branches was a significant predictor of postoperative delirium (OR 10.41; 95% CI 1.1-35.45; p=0.05); significant risk factors for prolonged respiratory support were the duration of surgery (OR 1.02; 95% CI 1.01-1.03; p<0.001) and postoperative acute renal injury (OR 8.72; 95% CI 1.67-57.38; p=0.014). Independent risk factors for postoperative renal injury turned out to be the true lumen diameter of the descending aorta (OR 1.3; 95% CI 1.1-1.72; p=0.015) and chronic type A aortic dissection (OR 44.07; 95% CI 3.29-2354.8; p=0.014); statistically significant risk factors for in-hospital mortality were multiple organ dysfunction syndrome (OR 14.34; 95% CI 1.69-155.48; p=0.016) and coronary artery stenosis (OR 3.36; 95% CI 1.19-13.26; p=0.042).
Conclusion: Separate reimplantation of the supra-aortic branches, duration of surgery, acute kidney injury, chronic aortic dissection, multiple organ dysfunction syndrome, true lumen diameter of the descending aorta, coronary atherosclerosis and haemoglobin level were statistically significant predictors of adverse events in the early postoperative period.
Цель – определить предикторы негативных клинических событий раннего послеоперационного периода у пациентов после гибридного хирургического лечения по методике 'замороженный хобот слона'. Материалы и методы. В период с марта 2012 по март 2020 г. прооперированы 273 пациента с патологией грудной аорты. Ретроспективный анализ для поиска вероятных предикторов проведен 83 пациентам, перенесшим операцию 'замороженный хобот слона'. Выявление предикторов негативных клинических событий осуществляли с построением однофакторных и многофакторных моделей логистических регрессий. Поиск предикторов был выполнен для таких негативных событий, как послеоперационный делирий, дыхательная недостаточность, острое повреждение почек и госпитальная летальность. Результаты исследования. В оптимальной многофакторной модели значимым предиктором развития послеоперационного делирия был дебранчинг супрааортальных сосудов (ОШ 10,41, 95% ДИ 1,1–35,45; р=0,05); значимыми факторами риска продленной дыхательной поддержки – длительность операции (ОШ 1,02, 95% ДИ 1,01–1,03; р<0,001) и острое послеоперационное повреждение почек (ОШ 8,72, 95% ДИ 1,67–57,38; р=0,014). Независимыми факторами риска послеоперационного почечного повреждения становились размер истинного канала в нисходящей аорте (ОШ 1,3, 95% ДИ 1,1–1,72; р=0,015) и хроническое расслоение аорты типа А (ОШ 44,07, 95% ДИ 3,29–2354,8; р=0,014); статистически значимыми факторами риска госпитальной летальности – синдром полиорганной недостаточности (ОШ 14,34, 95% ДИ 1,69–155,48; р=0,016) и стеноз коронарных артерий (ОШ 3,36, 95% ДИ 1,19–13,26; р=0,042). Выводы. Дебранчинг супрааортальных сосудов, длительность операции, острое повреждение почек, хроническое расслоение аорты, синдром полиорганной недостаточности, диаметр истинного канала нисходящей аорты, коронарный атеросклероз и уровень гемоглобина являются статистически достоверными предикторами неблагоприятных клинических событий в раннем послеоперационном периоде.
Keywords: acute kidney injury; delirium; frozen elephant trunk; mortality; predictors; thoracic aorta.