Presented in the article is a clinical case report regarding management of an 82-year-old female patient with late complications after staged treatment for an aneurysm of the descending and abdominal portions of the aorta, with the first stage consisting in endoprosthetic repair of the descending aortic portion and the second stage (after 4 months) in endoprosthetic repair of the abdominal aortic portion. Outpatient computed tomography performed 9 months after endoprosthetic repair of the abdominal aorta revealed an increase in aortic diameter over the distance between two stent grafts in the thoracic and abdominal aortic portions from 44 mm to 76 mm. In May 2019, a repeat operation was performed: resection of the aneurysm of the distal portion of the descending aorta on temporary subclavian-femoral and prosthesis-femoral shunts, with dissection of part of the thoracic stent graft, followed by formation of a proximal anastomosis between the endoprosthesis and a 30-mm linear Dacron prosthesis, and a distal anastomosis above the celiac trunk. The woman was discharged on POD 16. Follow-up computed tomography performed 8 months later demonstrated a type II endoleak from the inferior mesenteric artery and growth of the abdominal aortic aneurysm, thus requiring embolization of the ostium of the inferior mesenteric artery via the system of the superior mesenteric artery, with a good clinical effect and a decrease in the diameter of the aortic abdominal aneurysm.
В статье представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 82 лет с поздними осложнениями после этапного лечения аневризмы нисходящего и брюшного отделов аорты (первым этапом было выполнено эндопротезирование нисходящего отдела аорты, вторым (через 4 месяца) – эндопротезирование брюшного отдела аорты). При амбулаторной компьютерной томографии через 9 месяцев после эндопротезирования брюшной аорты выявлено увеличение диаметра аорты в промежутке между двумя стент-графтами в грудном и брюшном отделах аорты с 44 мм до 76 мм. В мае 2019 г. проведена повторная операция: резекция аневризмы дистального отдела нисходящей грудной аорты на временных подключично-бедренном и протезо-бедренном шунтах с иссечением части грудного стент-графта и последующим формированием проксимального анастомоза между эндопротезом и 30-миллиметровым линейным дакроновым протезом и дистального анастомоза выше чревного ствола. Пациентка выписана на 16-е сутки после операции. При контрольной компьютерной томографии спустя 8 месяцев выявлен эндолик IIа типа из нижней брыжеечной артерии и рост аневризмы брюшной аорты, в связи с чем была выполнена эмболизация устья нижней брыжеечной артерии через систему верхней брыжеечной артерии с хорошим клиническим эффектом. Отмечено уменьшение диаметра аневризмы брюшной аорты.
Keywords: abdominal aorta endoprosthetic repair; late complications of endoprosthetic repair; redo aortic surgery; stent graft explantation; temporary aortic bypass graft; thoracic aorta endoprosthetic repair; thoracoabdominal aneurysm.