Pathological tortuosity of the internal carotid artery ranks next to atherosclerosis amongst causes leading to development of ischaemic strokes. In some patients pathological tortuosity of the internal carotid artery is combined with pathological kinking of the common carotid artery. Existing methods of surgical treatment for such concomitant pathology include stegewise elimination of kinking of the internal then common carotid artery, with two anastomoses sequentially formed, thus increasing the overall duration of arterial cross-clamping an prolonging cerebral ischaemia. Another method consists of resection of the common carotid artery with bringing down its bifurcation, restoration of straightness of the internal carotid artery, and formation of an end-to-end anastomosis. The second technique is often associated with technical requirement for ligation of the external carotid artery. In the presence of prolonged atherosclerotic lesions of the bifurcation of the internal and external carotid arteries, this method does not always allow carrying out adequate endarterectomy and fix the intima of the internal carotid artery distal to the bifurcation. The authors developed a method of surgical treatment of patients with a combination of pathological kinking of carotid arteries, providing herein a detailed description of the procedure of performing an operation according to an original technique. The proposed method of reconstruction makes it possible to eliminate pathological kinking of the common and internal carotid arteries in single cross-clamping of vessels, to preserve patency of the external carotid artery and in the presence of an atherosclerotic lesion of the bifurcation to perform adequate endarterectomy. Over the period from 2015 to 2019, a total of 10 patients were operated on according to this technique at the Municipal Vascular Centre of Samara, with no postoperative complications observed. The proposed technique of a reconstructive operation may be effectively used in patients with cerebral ischaemia in concomitant pathological kinking of the common and internal carotid arteries.
Патологическая извитость внутренней сонной артерии занимает второе место после атеросклероза среди причин, приводящих к развитию ишемических инсультов. У ряда пациентов патологическая извитость внутренней сонной артерии сочетается с патологической извитостью общей сонной артерии. Существующие способы хирургического лечения такой сочетанной патологии включают в себя поэтапное устранение извитости внутренней, затем общей сонной артерии. При этом формируют последовательно два анастомоза, что увеличивает общее время пережатия артерий, удлиняя церебральную ишемию. При другом способе выполняют резекцию общей сонной артерии с низведением её бифуркации, восстановление прямолинейности внутренней сонной артерии, формирование анастомоза 'конец-в-конец'. При втором способе часто возникает техническая необходимость в перевязке наружной сонной артерии. При наличии протяженных атеросклеротических поражений бифуркации внутренней и наружной сонных артерий этот способ не всегда позволяет провести адекватную эндартерэктомию и зафиксировать интиму внутренней сонной артерии дистальнее бифуркации. Авторами разработан способ хирургического лечения больных с сочетанием патологической извитости сонных артерий. Подробно описана техника выполнения операции по оригинальному способу. Предложенный способ реконструкции позволяет устранить патологические извитости общей сонной и внутренней сонной артерий при однократном пережатии сосудов, сохранить проходимость наружной сонной артерии, а при наличии атеросклеротического поражения бифуркации осуществить адекватную эндартерэктомию. По данной методике за период с 2015 по 2019 гг. в городском сосудистом центре г. Самары прооперировано 10 пациентов. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Предложенная методика реконструктивной операции может быть эффективно применена у больных с ишемией головного мозга при сочетанной патологической извитости общей и внутренней сонных артерий.
Keywords: common carotid artery; internal carotid artery; ischaemic stroke; open surgical procedure; pathological tortuosity.