[Thoracoscopic repair of posttraumatic phrenic hernia in 62 years after injury of the diaphragm]

Khirurgiia (Mosk). 2022:(2):62-66. doi: 10.17116/hirurgia202202162.
[Article in Russian]

Abstract

Diagnosis of diaphragmatic injury is difficult in some cases. Symptoms of chronic posttraumatic diaphragmatic hernia are very diverse and associated with dysfunctions of the displaced abdominal organs and compression of thoracic organs. Previous blunt or open chest and abdominal trauma, as well as visible scars as a result of injury should be considered. Treatment concept assumes surgical correction of posttraumatic diaphragmatic hernia. Choice of surgical approach and type of intervention are determined individually. Despite the global trend towards minimally invasive endoscopic surgery, there are few reports on thoracoscopic correction of posttraumatic phrenic hernia. The authors report a rare case of thoracoscopic correction of posttraumatic diaphragmatic hernia in an 81-year-old man in 62 years after abdominal injury. Assuming degenerative changes in tissues and risk of defect enlargement following suture eruption, we used titanium nickelide reinforcing protectors. Video-assisted double port thoracoscopic access allowed minimally traumatic and successful correction of diaphragmatic hernia, that ensured early medical and social rehabilitation of the patient.

В ряде ситуаций диагностика повреждений диафрагмы сложна. Клинические симптомы хронических посттравматических диафрагмальных грыж весьма разнообразны и связаны как с нарушениями функций в перемещенных органах брюшной полости, так и со сдавлением органов грудной клетки. В анамнезе следует обращать внимание на перенесенную в прошлом закрытую или открытую травму груди и живота, а также на наличие рубцов, позволяющих думать о предшествовавшем ранении. Лечебная концепция предполагает хирургическую коррекцию посттравматической диафрагмальной грыжи, а выбор оперативного доступа и объем вмешательства определяются индивидуально. Несмотря на мировой тренд, связанный с широкомасштабным внедрением малоинвазивных эндохирургических технологий, в литературе описаны единичные случаи видеоторакоскопического варианта коррекции этого вида грыж диафрагмы. Представляем редкий случай видеоторакоскопической коррекции посттравматической диафрагмальной грыжи у мужчины в возрасте 81 года через 62 года после повреждения грудобрюшной преграды. Предполагая дегенеративно-дистрофические изменения в тканях и опасаясь увеличения дефекта как результата прорезывания швов при ушивании дефекта диафрагмы, мы использовали укрепляющие протекторы из никелида титана. Видеоассистированный двухпортовый торакоскопический доступ позволил малотравматично и успешно устранить диафрагмальную грыжу, что обеспечило раннюю медицинскую и социальную реабилитацию больного.

Keywords: diaphragmatic injury; posttraumatic diaphragmatic hernia; video-assisted thoracic surgery; videothoracoscopy.

Publication types

  • Case Reports

MeSH terms

  • Aged, 80 and over
  • Diaphragm / surgery
  • Hernia, Hiatal*
  • Hernias, Diaphragmatic, Congenital*
  • Humans
  • Male
  • Thoracic Injuries* / complications
  • Thoracic Injuries* / diagnosis
  • Thoracic Injuries* / surgery
  • Thoracoscopy