Profiles, Correlates and Outcomes Among Patients Experiencing an Onset of Mental Disorder Based on Outpatient Care Received Following Index Emergency Department Visits

Can J Psychiatry. 2022 Oct;67(10):787-801. doi: 10.1177/07067437221087004. Epub 2022 Mar 15.

Abstract

Objective: This 5-year longitudinal study evaluated patients with an onset of mental disorder (MD) following index emergency department (ED) visits, in terms of (1) patient profiles based on 12-month outpatient follow-up care received, (2) sociodemographic and clinical correlates, and (3) adverse health outcomes for the subsequent 2 years.

Methods: Data from administrative databases were collected for 2541 patients with an onset of MD, following discharge from Quebec ED. Latent class analysis was performed to identify patient profiles based on the adequacy of follow-up care after ED discharge. Bivariate analyses examined associations between class membership and sociodemographic and clinical correlates, high ED use (3 + visits/yearly), hospitalizations, and suicidal behaviors.

Results: Five classes of patients were identified. Class 1, the smallest, labeled "patient psychiatrist only," included mainly young patients with serious MD. Classes 2 and 3, roughly 20%, were labeled "high use of patient general practitioner (GP) and psychiatrist" and "low use of patient GP and psychiatrist," respectively. Both included patients with complex MD, but Class 2 had more women and older patients with chronic physical illnesses. The 2 largest classes were labeled "no usual patient service provider" (Class 5) and "patient GP only" (Class 4). Class 5 included more younger men with substance-related disorders, while Class 4 had the older patients living in rural areas, many with common MD and chronic physical illnesses. Class 3 patients had the poorest outcomes, followed by Classes 1 and 2, while Classes 4 and 5 had the best outcomes.

Conclusions: Results revealed that nearly 40% of patients experiencing an onset of MD received little or no outpatient care following ED discharge. Higher severity or complexity of MD and, to a lesser extent, no or low GP follow-up may explain these adverse outcomes. More adequate, continuous care, including collaborative care, is needed for these vulnerable, high-needs patients.

Objectif: Cette étude longitudinale de 5 ans a évalué pour des patients avec un trouble mental (TM) incident suivant leur visite aux urgences: (1) leurs profils en fonction du suivi ambulatoire reçu pour une période de 12 mois, (2) les variables sociodémographiques et cliniques associées, et (3) les effets indésirables de santé identifiés pour les 2 années subséquentes.

Méthodes: Les données ont été collectées à partir de banques de données médico-administratives auprès de 2 541 patients avec un TM incident suivant leur visite à un service d'urgence au Québec. Une analyse de classes latentes a été produite pour identifier les profils des patients selon le suivi ambulatoire reçu après leur visite aux urgences. Des analyses bivariées ont examiné les associations entre les variables sociodémographiques et cliniques et chacun des profiles de patients, ainsi que l'utilisation élevée des services d'urgences (3+visites/par année), les hospitalisations et les comportements suicidaires (effets indésirables).

Résultats: Cinq profils de patients ont été identifiés. Le Profil 1, comprenant le moins de patients, a été dénommé « suivi par le psychiatre seulement », et comportait surtout des jeunes patients avec des TM graves. Les Profils 2 et 3, représentant à peu près 20% des patients, ont été respectivement dénommés « suivi intensif par l'omnipraticien et le psychiatre » et « suivi faible par l'omnipraticien et le psychiatre ». Ces deux profils incluaient des patients avec des TM complexes, le Profil 2 comportant plus de femmes et de patients âgés avec des maladies physiques chroniques. Les deux derniers profils, représentant le plus grand nombre de patients, ont été dénommés « sans suivi » (Profil 5) et « suivi par l'omnipraticien seulement » (Profil 4). Le Profil 5 comportait plus de jeunes hommes avec des troubles liés à l'utilisation de substances (TLS), tandis que le Profil 4 incluait plus de patients âgés habitant en région rurale, dont plusieurs avaient des TM et des maladies physiques chroniques. Les patients du Profil 3 ont rapporté les plus mauvais résultats de santé, suivis des Profils 1 et 2, tandis que les Profils 4 et 5 les meilleurs résultats.

Conclusions: Près de 40% des patients avec un TM incident n'ont pas ou peu reçu de suivi ambulatoire après leur visite aux urgences. Des TM graves ou complexes et, dans une moindre mesure, aucun ou peu de suivi préalable d'un omnipraticien peuvent expliquer cette inadéquation dans le suivi des patients. Des services plus intégrés et continus, dont des soins de collaboration, sont recommandés pour le suivi de ces patients vulnérables ayant des besoins de services importants.

Keywords: continuity of care; emergency department; follow-up care; hospitalizations; latent class analysis; patient profiles; service use.

Publication types

  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Ambulatory Care
  • Emergency Service, Hospital*
  • Female
  • Hospitalization
  • Humans
  • Longitudinal Studies
  • Male
  • Mental Disorders* / epidemiology
  • Mental Disorders* / therapy

Grants and funding