Objective: Postoperative neurologic symptoms (PONS) in the operative arm are important complications of shoulder surgery and interscalene blockade (ISB). This systematic review aimed to compare the risk of PONS between ISB and other techniques, and the relative safety of different agents used in ISB.
Methods: Our systematic review followed Cochrane review methodology and was registered in PROSPERO. A search of MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid), and CENTRAL (Wiley) from inception to June 2020 was completed. We included randomized or quasi-randomized trials of patients (> five years old) undergoing shoulder surgery with any ISB technique as an intervention, compared with any other nonregional or regional technique, or ISB of alternate composition or technique. The primary outcome was PONS (study author defined) assessed a minimum of one week after surgery.
Results: Fifty-five studies totalling 6,236 participants (median, 69; range, 30-910) were included. Another 422 otherwise eligible trials were excluded because PONS was not reported. Heterogeneity in when PONS was assessed (from one week to one year) and the diagnostic criteria used precluded quantitative meta-analysis. The most common PONS definition, consisting of one or more of paresthesia, sensory deficit, or motor deficit, was only used in 16/55 (29%) trials. Risk of bias was low in 5/55 (9%) trials and high in 36/55 (65%) trials, further limiting any inferences.
Conclusion: These findings highlight the need for a standardized PONS outcome definition and follow-up time, along with routine, rigorous measurement of PONS in trials of ISB.
Study registration: PROSPERO (CRD42020148496); registered 10 February 2020.
RéSUMé: OBJECTIF: Les symptômes neurologiques postopératoires (SNPO) dans le bras opéré sont une complication importante des chirurgies de l’épaule sous bloc interscalénique (BIS). Cette revue systématique visait à comparer le risque de SNPO entre le BIS et d’autres techniques, ainsi que l’innocuité relative de divers agents utilisés pour réaliser un BIS. MéTHODE: Notre revue systématique a suivi la méthodologie de révision Cochrane et a été enregistrée dans le registre PROSPERO. Une recherche a été menée dans les bases de données MEDLINE (Ovid), EMBASE (Ovid) et CENTRAL (Wiley) de leur création à juin 2020. Nous avons inclus les études randomisées ou quasi-randomisées de patients (> cinq ans) bénéficiant d’une chirurgie de l’épaule avec n’importe quelle technique de BIS en tant qu’intervention, comparée à toute autre technique régionale ou non régionale, ou à un BIS de composition ou de technique alternative. Le critère d’évaluation principal était les SNPO (définis par l’auteur de l’étude) évalué au moins une semaine après la chirurgie. RéSULTATS: Cinquante-cinq études totalisant 6236 participants (médiane, 69; intervalle, 30-910) ont été incluses. Quatre cent vingt-deux autres études autrement admissibles ont été exclues parce que les SNPO n’y étaient pas rapportés. L’hétérogénéité du moment auquel les SNPO ont été évalués (d’une semaine à un an) et les critères diagnostiques utilisés ont empêché la réalisation d’une méta-analyse quantitative. La définition la plus courante des SNPO, consistant en la présence de paresthésie, de déficit sensoriel et/ou de déficit moteur, n’a été utilisée que dans 16/55 (29 %) des études. Le risque de biais était faible dans 5/55 (9 %) des études et élevé dans 36/55 (65 %) des études, limitant davantage toute autre inférence. CONCLUSION: Ces résultats soulignent la nécessité d’une définition normalisée du critère de SNPO et du temps de suivi, ainsi que la nécessité d’une mesure systématique et rigoureuse des SNPO dans les études portant sur les blocs interscaléniques. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42020148496); enregistrée le 10 février 2020.
Keywords: interscalene brachial plexus block; postoperative neurologic symptoms; shoulder surgery; systematic review.
© 2022. Canadian Anesthesiologists' Society.