Self-administration of quality gender-affirming hormones is one approach to expanding access to hormone therapy for individuals seeking secondary sex characteristics more aligned with their gender identity or expression and can be empowering when provided within safe, supportive health systems. To inform World Health Organization guidelines on self-care interventions, we systematically reviewed the evidence for self-administration compared to health worker-administration of gender-affirming hormones. We conducted a comprehensive search for peer-reviewed articles and conference abstracts that addressed effectiveness, values and preferences, and cost considerations. Data were extracted in duplicate using standardised forms. Of 3792 unique references, five values and preferences articles were included; no studies met the criteria for the effectiveness or cost reviews. All values and preferences studies focused on self-administration of unprescribed hormones, not prescribed hormones within a supportive health system. Four studies from the U.S. (N = 2), Brazil (N = 1), and the U.K. (N = 1) found that individuals seeking gender-affirming hormone therapy may self-manage due to challenges finding knowledgeable and non-stigmatising health workers, lack of access to appropriate services, exclusion, and discomfort with health workers, cost, and desire for a faster transition. One study from Thailand found health worker perspectives were shaped by restrictive legislation, few transgender-specific services or guidelines, inappropriate communication with health workers, and medical knowledge gaps. There is limited literature on self-administration of gender-affirming hormone therapy. Principles of gender equality and human rights in the delivery of quality gender-affirming hormones are critical to expand access to this important intervention and reduce discrimination based on gender identity.
L’auto-administration d’hormones de qualité pour l’affirmation du genre est une méthode permettant d’élargir l’accès au traitement hormonal des individus souhaitant des caractéristiques sexuelles secondaires plus alignées sur leur identité ou leur expression de genre; elle peut les autonomiser quand ce traitement est prodigué dans le cadre de systèmes de santé sûrs et bienveillants. Pour contribuer aux lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé sur les interventions d’auto-prise en charge, nous avons examiné de manière systématique les données sur l’auto-administration en les comparant aux hormones d’affirmation du genre administrées par des personnels de santé. Nous avons mené une recherche complète d’articles publiés dans des revues à comité de lecture et de résumés de conférences qui abordaient l’efficacité, les valeurs et les préférences, ainsi que des considérations de coût. Les données ont été extraites en double exemplaire à l’aide de formulaires normalisés. Des 3792 références uniques, cinq articles sur les valeurs et les préférences ont été inclus; aucune étude ne réunissait les critères pour l’examen de l’efficacité ou du coût. Toutes les études sur les valeurs et les préférences se centraient sur l’auto-administration d’hormones sans ordonnance, des hormones qui n’avaient pas été prescrites dans le cadre d’un système de soins de santé bienveillant. Quatre études venant des États-Unis (N = 2), du Brésil (N = 1) et du Royaume-Uni (N = 1) ont révélé qu’il est possible que des individus recherchant un traitement hormonal d’affirmation du genre s’auto-prennent en charge en raison des difficultés à trouver des agents de santé compétents qui ne les stigmatisent pas, du manque d’accès aux services appropriés, de l’exclusion et du malaise avec les personnels de santé, du coût et du souhait d’une transition plus rapide. Une étude portant sur la Thaïlande a montré que les perspectives des agents de santé étaient façonnées par la législation restrictive, les rares services ou directives propres aux transgenres, la communication inadaptée entre prestataire et patient, et les lacunes dans les connaissances médicales. On dispose de publications limitées sur l’auto-administration de traitement hormonal d’affirmation du genre. Les principes de l’égalité des genres et des droits de l’homme dans l’administration d’hormones de qualité pour l’affirmation du genre sont essentiels afin d’élargir l’accès à cette importante intervention et de réduire la discrimination fondée sur l’identité de genre.
La autoadministración de hormonas de calidad que reafirman el género es un enfoque para ampliar el acceso a la terapia hormonal para personas que buscan características sexuales secundarias más alineadas con su identidad o expresión de género, y puede empoderarlas cuando se realiza dentro de sistemas de salud seguros que brindan apoyo. Con el fin de informar la guía de la Organización Mundial de la Salud sobre intervenciones de autocuidado, revisamos sistemáticamente la evidencia de autoadministración de hormonas que reafirman el género, comparada con la administración por trabajadores de salud. Realizamos una búsqueda integral de artículos revisados por pares y resúmenes de conferencias que tratan consideraciones de eficacia, valores y preferencias, y costo. Se extrajeron datos en duplicado utilizando formularios normalizados. De 3792 referencias únicas, se incluyeron cinco artículos sobre valores y preferencias; ningún estudio reunió los criterios para las revisiones de eficacia o costo. Todos los estudios de valores y preferencias se enfocaron en la autoadministración de hormonas no recetadas, y no en hormonas recetadas dentro de un sistema de salud que brinda apoyo. Cuatro estudios realizados en Estados Unidos (N = 2), Brasil (N = 1) y el Reino Unido (N = 1) encontraron que las personas que buscan terapia hormonal que reafirma el género podrían autogestionarla debido a los retos de encontrar trabajadores de salud bien informados y no estigmatizantes, la falta de acceso a servicios adecuados, la exclusión y la incomodidad con trabajadores de salud, costo y deseo de una transición más rápida. Un estudio de Tailandia encontró que en las perspectivas de los trabajadores de salud influían legislación restrictiva, pocos servicios o lineamientos específicos para personas transgénero, comunicación inadecuada entre trabajadores de saludy pacientes, y brechas de conocimiento médico. Existe literatura limitada sobre la autoadministración de terapia hormonal que reafirma el género. Los principios de igualdad de género y derechos humanos en la entrega de hormas de calidad que reafirman el género son fundamentales para ampliar el acceso a esta importante intervención y reducir la discriminación basada en la identidad de género.
Keywords: gender-affirming hormone therapy; self-administration; self-care; systematic review; transgender health; values and preferences.