Background: The risk of death after a postoperative complication - known as failure to rescue (FTR) - has been proposed to be superior to traditional benchmarking outcomes, such as complication and mortality rates, as a measure of system quality. The purpose of this study was to identify the current FTR rate in emergency general surgery (EGS) centres across Canada. We hypothesized that substantial variability exists in FTR rates across centres.
Methods: In this multicentre retrospective cohort study, we performed a secondary analysis of data from a previous study designed to evaluate operative intervention for nonappendiceal, nonbiliary disease by 6 EGS services across Canada (1 in British Columbia, 1 in Alberta, 3 in Ontario and 1 in Nova Scotia). Patients underwent surgery between Jan. 1 and Dec. 31, 2014. We conducted univariate analyses to compare patients with and without complications. We performed a sensitivity analysis examining the mortality rate after serious complications (Clavien-Dindo score 3 or 4) that required a surgical intervention or specialized care (e.g., admission to intensive care unit).
Results: A total of 2595 patients were included in the study cohort. Of the 206 patients who died within 30 days, 145 (70.4%) experienced a complication before their death. Overall, the mortality rate after any surgical complication (i.e., FTR) was 16.0%. Ranking of sites by the traditional outcomes of complication and mortality rates differed from the ranking when FTR rate was included in the assessment.
Conclusion: There was variability in FTR rates across EGS services in Canada, which suggests that there is opportunity for ongoing quality-improvement efforts. This study provides FTR benchmarking data for Canadian EGS services.
Contexte:: On a proposé que le risque de décès après une complication postopératoire — appelé « échec de sauvetage » — pourrait s’avérer une mesure plus pertinente de la qualité du système de santé que les indicateurs comparatifs traditionnels, comme les taux de complications et de mortalité. Cette étude visait à déterminer le taux réel d’échec de sauvetage dans les centres de chirurgies générales d’urgence (CGU) au Canada. Notre hypothèse était que ce taux varie grandement d’un centre à l’autre.
Méthodes:: Dans le cadre de cette étude de cohorte rétrospective multicentrique, nous avons réalisé une analyse secondaire des données issues d’une étude antérieure, dont l’objectif était d’évaluer les interventions chirurgicales relatives à des atteintes ne touchant ni l’appendice ni la vésicule biliaire effectuées par 6 centres de CGU au Canada (1 en Colombie-Britannique, 1 en Alberta, 3 en Ontario et 1 en Nouvelle-Écosse). Ces interventions ont eu lieu du 1er janvier au 31 décembre 2014. Nous avons comparé les 2 catégories de patients — avec complications et sans complications — au moyen d’analyses univariées. Nous avons aussi mené une analyse de sensibilité concernant le taux de mortalité après des complications graves (3 ou 4 selon la classification de Clavien–Dindo) qui ont nécessité une intervention chirurgicale ou des soins spécialisés (par exemple, une admission en soins intensifs).
Résultats:: L’étude a porté sur un total de 2595 patients. Sur les 206 patients décédés dans les 30 jours, 145 (70,4 %) ont eu une complication avant leur décès. Globalement, le taux de mortalité après une complication postopératoire (soit le taux d’échec de sauvetage) était de 16,0 %. Le classement des centres avec les indicateurs traditionnels (taux de complications et de mortalité) n’était pas le même une fois pris en compte le taux d’échec de sauvetage.
Conclusion:: Le taux d’échec de sauvetage varie d’un centre de CGU à l’autre au pays, ce qui laisse croire qu’une amélioration continue de la qualité reste possible. Cette étude fournit des données de référence sur les taux d’échec de sauvetage aux centres de CGU au Canada.
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