Background: The effect of physiological circulatory changes during pregnancy on hypertrophic cardiomyopathy (HCM) has been reported with limited data. This study aimed to provide information regarding outcomes of pregnant women with HCM and to identify predictors of major adverse cardiac event (MACE).
Methods: A total of 45 pregnancies with HCM were retrospectively reviewed. The primary endpoint was a MACE that occurred within an 8‑week period after delivery, including maternal death, heart failure (HF), syncope, and malignant ventricular arrhythmias (VAs). Baseline and outcome data were analyzed for all patients. Patients with and without MACE were compared, and patients with obstructive HCM were compared with those who had non-obstructive HCM. The study population was divided into two subgroups of patients having or not having an implantable cardioverter defibrillator implantation (ICD).
Results: At least one MACE occurred in 11 patients (24.4%); six patients developed HF (13.3%), six had a ventricular tachyarrhythmia (13.3%), and two had syncope (4.4%). New York Heart Association functional class of ≥ II, presence of HF signs before pregnancy, increased left ventricular outflow tract (LVOT) gradient were significantly associated with MACE. Fatal VAs were seen during pregnancy in one of five HCM patients with ICD. In the ROC curve analysis, an LVOT gradient higher than 53.5 mm Hg predicted the presence of MACE with a sensitivity of 90.9% and a specificity of 73.5%. This study is the largest series in the literature representing pregnant women who had HCM and ICD.
Conclusion: The current data suggest that HF and high LVOT gradients are important risk factors for the development of cardiac complications.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Über die Auswirkungen physiologischer Kreislaufveränderungen während der Schwangerschaft auf eine hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) wurde bisher anhand begrenzt vorhandener Daten berichtet. Ziel der vorliegenden Studie war, Informationen über die Ergebnisse schwangerer Frauen mit HCM zu erhalten und Prädiktoren schwerer unerwünschter kardialer Ereignisse (MACE) zu identifizieren.
Methoden: Retrospektiv wurden dazu die Daten von 45 Schwangerschaften mit HCM ausgewertet. Primäerer Endpunkt war ein MACE, das innerhalb einer 8‑Wochen-Phase nach Entbindung auftrat, einschließlich Tod der Mutter, Herzinsuffizienz, Synkope und maligner ventrikulärer Arrhythmien (VA). Die Ausgangsdaten und die Daten des Ergebnisses im Verlauf wurden für sämtliche Patientinnen ausgewertet. Verglichen wurden einerseits Patientinnen mit und ohne MACE, andererseits Patientinnen mit obstruktiver HCM und mit nichtobstruktiver HCM. Die Studienpopulation wurde in 2 Subgruppen unterteilt: Bei den einen wurde ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) implantiert, bei den anderen nicht.
Ergebnisse: Bei 11 Patientinnen trat mindestens ein MACE auf (24,4 %); eine Herzinsuffizienz entwickelte sich bei 6 Patientinnen (13,3 %), ebenfalls bei 6 eine ventrikuläre Tachyarrhythmie (13,3 %), und bei 2 trat eine Synkope auf (4,4 %). Eine Funktionsklasse ≥ II gemäß New York Heart Association, das Vorliegen von Herzinsuffizienzsymptomen vor der Schwangerschaft und eine erhöhter linksventrikulärer Ausflusstrakt(LVOT)-Gradient waren signifikant mit MACE vergesellschaftet. Eine tödliche VA wurde während der Schwangerschaft bei einer von 5 HCM-Patientinnen mit ICD beobachtet. In der Receiver-Operator-Characteristic(ROC)-Kurven-Analyse war ein LVOT-Gradient über 53,5 mm Hg ein Prädiktor für das Vorliegen eines MACE mit einer Sensitivität von 90,9 % und einer Spezifität von 73,5 %. Die vorliegende Studie enthält die größte Serie schwangerer Frauen mit HCM und ICD in der Literatur.
Schlussfolgerung: Den aktuellen Daten zufolge stellen Herzinsuffizienz und hohe LVOT-Gradienten entscheidende Risikofaktoren für das Auftreten kardialer Komplikationen dar.
Keywords: Heart failure; Hypertrophic cardiomyopathy; Pregnancy; Syncope; Ventricular arrhythmia.
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