With some exceptions, myocardial revascularization in patients with chronic coronary syndrome (CCS) is generally decided on the basis of the extent of myocardial ischemia. Current data indicate that a patient will benefit from revascularization if ischemia is present in more than 10% of the myocardium. Accordingly, all patients presenting with CCS should undergo a noninvasive ischemia test that can answer this question before diagnostic coronary angiography. In order to be able to make a recommendation for revascularization based on scientific data even in those patients who previously had no clear evidence of ischemia, e.g., because of discrepant findings, measurement of the hemodynamic significance of coronary stenoses with a lumen diameter reduction ≥ 50% should be performed during coronary angiography. A decision to revascularize based on hemodynamic significance was shown to be beneficial to patients in several studies.
Die myokardiale Revaskularisation bei Patienten mit chronischem Koronarsyndrom wird – bis auf einige Ausnahmen – in Abhängigkeit von der myokardialen Ischämie entschieden. Hierbei ergibt sich aus den aktuell vorliegenden Daten, dass Patienten von einer Revaskularisation profitieren, wenn eine Ischämie in über 10 % des Myokards vorliegt. Entsprechend sollten alle Patienten vor der Koronarangiographie einen Ischämietest erhalten, der diese Frage beantworten kann. Um auch bei den Patienten, die vorher keinen eindeutigen Ischämienachweis aufwiesen (z. B. aufgrund von diskrepanten Befunden), eine auf wissenschaftlichen Daten fundierte Empfehlung zur Revaskularisation treffen zu können, sollte hier im Rahmen der Koronarangiographie die Messung der hämodynamischen Signifikanz der Koronarstenosen mit einer Lumendiameterreduktion von 50 % oder mehr erfolgen. Eine Entscheidung zur Revaskularisation auf Basis der hämodynamischen Signifikanz zeigte sich in mehreren Studien von Vorteil für den Patienten.
Keywords: Chronic coronary syndrome; Coronary angiography; Fractional flow reserve; Ischemia test; Pressure wire.
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