The arrhythmogenic substrate in patients with Chagas cardiomyopathy, arrhythmogenic dysplasia, postmyocarditis nonischemic dilative cardiomyopathy as well as after extensive posterior or anterior wall myocardial infarction is predominantly located epicardially. This can necessitate epicardial access for an effective, substrate-based catheter ablation of the ventricular tachycardia (VT). Anterior percutaneous epicardial puncture represents the standard approach for epicardial VT ablation. The most important anatomical particularities that must be taken into account when performing an epicardial puncture or epicardial VT ablation are epicardial coronary arteries, left phrenic nerve and epicardial fat. The typical anatomic characteristics of the epicardial structures and resulting considerations for epicardial access are discussed here in detail.
Das arrhythmogene Substrat kann bei Patienten mit Chagas-Kardiomyopathie, arrhythmogener Dysplasie, postmyokarditischer dilatativer nichtischämischer Kardiomyopathie sowie nach großem Hinter- oder Vorderwandinfarkt epikardial liegen. Zur effektiven, substratbasierten Katheterablation ventrikulärer Tachykardien (VT) kann dies einen epikardialen Zugang notwendig machen. Die perkutane epikardiale Punktion mit anteriorem Zugang stellt in der Regel den Standard-Zugangsweg für eine epikardiale VT-Ablation dar. Die wichtigsten anatomischen Merkmale, die während der epikardialen Punktion bzw. Katheterablation berücksichtigt werden sollten, sind der Verlauf der epikardialen Koronararterien, der linke N. phrenicus und epikardiales Fettgewebe. Das typische Verteilungsmuster inklusive der daraus resultierenden Spezifikationen des epikardialen Approachs sollten dem Untersucher bekannt sein und werden im Detail diskutiert.
Keywords: Cardiac imaging; Epicardial ablation; Epicardial anatomy; Pericardial puncture; Ventricular tachycardia.
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