Objective: The purpose of this study was to analyse the socio-anthropological determinants (representations, beliefs, practices and perceptions of health services) of the high prevalence of obstetric fistulas in Guinea.
Patients and methods: From January 15 to February 15, 2018, we carried out a qualitative study in three health centres (one urban and two rural). The study focused on biological mothers who attended the centres to get vaccinated their children. The data were collected by semi-structured individual interview.
Results: None of the 42 respondents could link the occurrence of obstetric fistulas and obstructed labour. Participants at all three study sites believed that obstructed labour and obstetric fistula have a mystical origin. In Kissidougou, the respondents thought that obstructed labour and obstetric fistulas are caused either by soubaya, sorcery in Malinké or the evil spell korte in Malinké cast by an enemy, or the bad behaviour of the parturient which means either she practices adultery or if she behaves disrespectfully towards elders. In Dubréka, the respondents linked the occurrence of labour dystocia and obstetric fistula to witchcraft koromikhi in Sousou. In Labé, some respondents thought that obstructed labour and obstetric fistula are due to divine punishment in local dialect lette Allah when the woman does not respect her husband or has contracted the pregnancy out of the legal union. Others deemed that childbirth is difficult because of the narrowness of the delivery route in Fulani lawol ngol no faadhi in parturients who do not have sex during pregnancy or when the woman had not adequately had female circumcision, in local dialect o suuwaaki laabhi which means, part of the clitoris was left in place during the excision. The majority of respondents had a poor perception of health services (male staff, lack of privacy, poor hygiene, abuse). Several cultural practices (early wedlocks, genital mutilations, dietary restrictions, home deliveries) also induce obstetric fistulas.
Conclusion: Respondents' cultural beliefs and practices regarding childbirth limit women's attendance at maternity hospitals during childbirth and favour obstetric fistulas.
Objectifs: L'objectif de cette étude était d'analyser les déterminants socio-anthropologiques (représentations, croyances, pratiques et perceptions des services de santé) de la prévalence élevée des fistules obstétricales en Guinée.
Patientes et méthodes: Il s'agissait d'une étude qualitative d'une durée d'un mois, du 15 janvier au 15 février 2018, réalisée dans trois centres de santé (un urbain et deux ruraux). Elle a concerné les mères biologiques qui sont venues faire vacciner leurs enfants. Les données ont été collectées par entretien individuel semi-directif.
Résultats: Aucune des 42 répondantes n'a pas pu faire le lien entre la survenue des fistules obstétricales et l'accouchement dystocique. Dans les trois sites de l'étude, on pensait que l'accouchement dystocique et la fistule obstétricale ont une origine mystique. À Kissidougou, les répondantes pensaient que les accouchements dystociques et les fistules obstétricales sont causées, soit par la sorcellerie, soubaya en malinké ou un mauvais sort korte en malinké, jeté par une personne ennemie, ou le mauvais comportement de la parturiente, c'est-à-dire lorsqu'elle pratique l'adultère ou si elle a un comportement irrespectueux vis-à-vis des aînés. À Dubréka, les répondantes liaient la survenue de la dystocie et de la fistule obstétricale à la sorcellerie, koromikhi en soussou À Labé, certaines répondantes pensaient que l'accouchement dystocique et la fistule obstétricale sont dus à une punition divine, en peul lette Allah, lorsque la femme ne respecte pas son mari ou si elle a contracté la grossesse hors mariage. D'autres pensaient que l'accouchement est difficile à cause de l'étroitesse de la voie d'accouchement, en peul lawol ngol no faadhi, chez les parturientes qui n'ont pas de rapports sexuels pendant la grossesse ou encore lorsque la femme n'a pas été proprement excisée, en peul o suuwaaki laabhi, c'est-à-dire lorsqu'on a laissé une partie du clitoris en place lors de l'excision. La majorité des répondantes avait une mauvaise perception des services de santé (présence de personnel de sexe masculin, non-respect de l'intimité, mauvaise hygiène, maltraitance).
Plusieurs pratiques culturelles: (mariages précoces, mutilations génitales féminines, interdits alimentaires, accouchements à domicile) favorisent également la survenue des fistules obstétricales.
Conclusion: Les croyances et les pratiques culturelles en matière d'accouchement des répondantes limitent leur fréquentation des maternités pour accoucher et favorisent la survenue des fistules obstétricales.
Keywords: Abstinence at the end of pregnancy; Breaking of taboos; Divine will; Djinns; Dubréka; Dystocic work; Early marriage; Excision; Guinea; Health services; Home delivery; Kissidougou; Labé; Malinké; Obstetric fistula; Obstetric fistulas; Obstructed labour; Peul; Second excision; Socio-anthropological determinants; Soussou; Sub-Saharan Africa; Witchcraft.
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