Objective: To analyze the mechanisms of non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI) after digestive tract surgery.
Material and methods: NOMI occurred in 10 (0.4%) patients after reconstructive digestive tract surgery between 2015 and 2021. There were 4 women and 6 men aged 29-92 years (67 [60; 71]). Patients differed from each other in the nature of baseline disease and surgical approach. All patients underwent standardized surgical interventions. There were no intraoperative complications.
Results: Median of surgery time was 372.5 (246.25; 548.75) min, blood loss - 450 (200; 725) ml. These parameters conformed to the type of surgery. There were no specific clinical signs of NOMI. Lactic acidosis (>4 mmol/L) occurred in 7 patients after 1-3 postoperative days. In 6 patients, fulminant NOMI developed after 1-2 postoperative days with subsequent multiple organ failure syndrome and septic shock. All patients underwent emergency redo surgery. Multivisceral gastrointestinal necrosis occurred in 5 patients, gastric conduit necrosis - 3, colon necrosis - 1, gastric stump necrosis - 1 patient. Mortality rate was 80%. Two patients survived.
Conclusion: NOMI manifested as a septic shock in 60% of patients that was due to fulminant development of multivisceral necrosis after 1-2 postoperative days. Timely diagnosis of reversible NOMI in these cases was impossible. Extensive visceral necrosis in early postoperative period is probably associated with intraoperative critical ischemia of digestive organs.
Цель исследования: Изучить закономерности возникновения и развития неокклюзионной мезентериальной ишемии (НОМИ) у больных после операций на органах желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы: НОМИ возникла у 10 (0,4%) пациентов, оперированных в отделении реконструктивной хирургии пищевода и желудка в период с 2015 по 2021 г. Среди них были 4 женщины и 6 мужчин в возрасте от 29 до 92 лет, медиана 67 (60; 71) лет. Пациенты различались как по характеру основного заболевания, так и по объему хирургического вмешательства. Всем пациентам выполнили стандартизованные хирургические вмешательства, интраоперационных осложнений не зафиксировано.
Результаты: Медиана продолжительности операции составила 372,5 (246,25; 548,75) мин, кровопотери — 450 (200; 725) мл, эти параметры соответствовали объему перенесенного хирургического вмешательства. Специфических клинических проявлений неокклюзионной ишемии не было. Лактатацидоз (>4 ммоль/л) в 1—3-и сутки после операции наблюдали у 7 больных. Манифестация НОМИ у 6 пациентов началась фульминантно в 1—2-е сутки после операции в виде синдрома системной полиорганной недостаточности с быстрым исходом в септический шок. Все пациенты оперированы повторно в экстренном порядке. Органы-мишени были следующими: мультивисцеральный некроз желудочно-кишечного тракта у 5 больных, некроз желудочного трансплантата у 3, некроз ободочной кишки у 1, некроз культи желудка у 1. Умерли 8 больных, 2 пациента выжили.
Заключение: Манифестация НОМИ в виде септического шока у 60% больных была связана с фульминантной реализацией мультивисцеральных некрозов в 1—2-е сутки после операции. Своевременная диагностика НОМИ на стадии обратимой ишемии в представленной серии наблюдений была невозможна. Реализация обширных некрозов в раннем послеоперационном периоде у большинства пациентов указывает на вероятное интраоперационное развитие критической ишемии органов брюшной полости.
Keywords: conduit necrosis; esophagectomy; esophagoplasty; gastrectomy; non-occlusive mesenteric ischemia.