Background: The frequency with which patients with high Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores undergo liver transplantation has been increasing. Canadian literature regarding the outcomes of liver transplantation in recipients with high MELD scores is limited. The primary objective of this study was to assess patient and graft survival among recipients with high (> 35) and low (≤ 35) MELD scores. Secondary objectives were to potentially identify independent predictors of graft failure and patient mortality.
Methods: We conducted a retrospective chart review of patients undergoing liver transplantation at a single Canadian centre from 2012 to 2017.
Results: A total of 332 patients were included in the study: 280 patients had a MELD score of 35 or lower, and 52 had a MELD score above 35. Patients with high MELD scores had higher rates of pretransplant acute kidney injury and dialysis (p < 0.001), admission to the intensive care unit (ICU) or intubation (p < 0.001), intraoperative blood product transfusions (p < 0.001) and post-transplantation acute kidney injury and dialysis (p < 0.001), as well as longer ICU (p < 0.001) and hospital stays (p = 0.002). One- and 3-year patient survival in recipients with MELD scores of 35 or lower was 93.1% and 84.9% versus 85.0% and 80.0% in recipients with MELD scores above 35 (p = 0.37). One- and 3-year graft survival in recipients with MELD scores of 35 or lower was 91.7% and 90.9% versus 77.2% and 72.8% in recipients with MELD scores above 35 (p < 0.001). Prior liver transplant was an independent predictor of patient mortality, and no independent predictors of graft failure were identified. When MELD was replaced with D-MELD (donor age × recipient MELD), it predicted graft failure but not patient survival.
Conclusion: No difference in patient mortality was found between MELD groups. Graft survival was significantly lower in recipients with MELD scores above 35. D-MELD may potentially be used as an adjunct in determining risk of graft failure in recipients with high MELD scores.
Contexte:: Les greffes de foie chez les patients ayant un score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) élevé sont de plus en plus fréquentes, mais le corpus de publications canadiennes concernant les résultats de ces greffes est limité. Cette étude visait principalement à mesurer le taux de survie des receveurs ayant un score MELD élevé (> 35) et faible (≤ 35) ainsi que le taux de survie du greffon pour chaque catégorie. Les objectifs secondaires consistaient à possiblement déterminer des prédicteurs indépendants de défaillance du greffon et de mortalité du patient.
Méthodes:: Nous avons mené un examen rétrospectif des dossiers de patients ayant subi une greffe de foie dans le même établissement canadien entre 2012 et 2017.
Résultats:: L’étude portait sur 332 patients : 280 avaient un score MELD de 35 ou moins, et 52 avaient un score MELD supérieur à 35. Ces derniers présentaient des taux plus élevés d’insuffisance rénale aiguë avec dialyse avant la transplantation (p < 0,001), d’admission en soins intensifs ou d’intubation (p < 0,001), de transfusions peropératoires de produits sanguins (p < 0,001) et d’insuffisance rénale aiguë avec dialyse après la transplantation (p < 0,001); ils séjournaient aussi plus longtemps aux soins intensifs (p < 0,001) et à l’hôpital (p = 0,002). Le taux de survie à 1 et à 3 ans des receveurs ayant un score MELD inférieur ou égal à 35 était respectivement de 93,1 % et de 84,9 %, contre 85,0 % et 80,0 % chez ceux dont le score MELD était supérieur à 35 (p = 0,37). Le taux de survie du greffon à 1 et à 3 ans chez les receveurs ayant un score MELD inférieur ou égal à 35 était respectivement de 91,7 % et de 90,9 %, contre 77,2 % et 72,8 % chez ceux ayant un score MELD supérieur à 35 (p < 0,001). Les antécédents de greffe de foie étaient un prédicteur indépendant de mortalité, tandis qu’aucun prédicteur indépendant de défaillance du greffon n’a été trouvé. L’utilisation du score D-MELD (âge du donneur × score MELD du receveur) au lieu du score MELD permettait de prédire la défaillance du greffon, mais non la survie du patient.
Conclusion:: Concernant la mortalité, aucune différence n’a été constatée entre les catégories de scores MELD. Le taux de survie du greffon s’est avéré considérablement plus faible chez les receveurs ayant un score MELD supérieur à 35. Le score D-MELD pourrait possiblement servir d’indice complémentaire pour déterminer le risque de défaillance du greffon chez les receveurs ayant un score MELD élevé.
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