Objective: To present the technique of extra-intracranial bypass surgery using the orifice of maxillary artery bypass, to evaluate the advantages and disadvantages of this and alternative revascularization options.
Material and methods: Radial artery graft harvesting was performed at the 1st stage. Simultaneously, the second team of surgeons performed a combined (submandibular and anterior) access to the donor artery (mandibular segment of maxillary artery behind the ramus of the mandible). Craniotomy and mobilization of potential recipient arteries (M2-M3 segments of the middle cerebral artery) were performed at the 2nd stage. Distal anastomosis in end-to-side fashion was formed with M3 segment of the middle cerebral artery. At the 3rd stage, radial artery was passed through a subcutaneous tunnel in zygomatic region. The orifice of maxillary artery was resected together with distal external carotid artery (ECA) and orifice of superficial temporal artery. After transposition of ECA and orifice of maxillary artery, proximal end-to-end anastomosis was performed with radial artery. After that, the main surgical stage was performed, i.e. exclusion of M3 segment of the middle cerebral artery together with aneurysm.
Results: Harvesting of mandibular segment of the maxillary artery as a donor vessel reduces the length of bypass graft to 12-14 cm since this branch is localized close to the skull base. You can also form optimal proximal end-to-end anastomosis for intracranial redirecting blood flow maxillary artery.
Conclusion: The described method makes it possible to form anastomosis with a short bypass graft and reduce the risk of thrombosis. This procedure is effective for cerebral bypass in patients with skull base tumors, complex aneurysms, and occlusive-stenotic lesions of carotid arteries.
Цель исследования: Представить методику обходного шунтирования сосудов головного мозга с использованием устья верхнечелюстной артерии, оценить достоинства и недостатки данной методики и альтернативных вариантов реваскуляризации.
Материал и методы: На 1-м этапе произведено выделение графта из лучевой артерии. Одновременно второй бригадой хирургов выполнен комбинированный (поднижнечелюстной и предушный) доступ к артерии-донору — нижнечелюстному сегменту верхнечелюстной артерии (ВЧА) за ветвью нижней челюсти. На 2-м этапе произведены краниотомия и выделение потенциальных артерий реципиентов (сегменты М2—М3 средней мозговой артерии — СМА). Осуществлен дистальный анастомоз по классической методике с сегментом М3 СМА по типу «конец в бок». На 3-м этапе лучевая артерия проведена в подкожном тоннеле в скуловой области. Устье ВЧА резецировано вместе с дистальным отделом наружной сонной артерии (НСА) и устьем поверхностной височной артерии. После транспозиции НСА и устья ВЧА выполнен проксимальный анастомоз с лучевой артерией по типу «конец в конец». После этого выполнен основной этап операции — выключение сегмента М3 средней мозговой артерии вместе с аневризмой.
Результаты: Представленная методика выделения и использования в качестве донора наиболее крупной из конечных ветвей НСА — нижнечелюстного сегмента ВЧА, расположенного близко к основанию черепа, позволяет сократить длину обходного шунта до 12—14 см и выполнить проксимальный анастомоз по оптимальной методике «конец в конец» с целью перенаправления всего потока крови из ВЧА интракраниально.
Заключение: Применение разработанного авторами статьи способа позволяет в более комфортных условиях для хирурга сформировать анастомоз с относительно короткой рабочей частью шунта и, соответственно, с меньшим риском его тромбоза. Метод обеспечивает эффективное заместительное шунтирование головного мозга у пациентов с опухолями основания черепа, сложными аневризмами и окклюзионно-стенотическим поражением сонных артерий.
Keywords: anastomosis; cerebral perfusion; cerebral revascularization; external carotid artery; high-flow bypass; maxillary artery; radial artery; radial artery graft; vascular anastomosis; wide-lumen bypass.