Background: Open surgical and percutaneous endovascular procedures aimed at arresting traumatic life-threatening hemorrhage are usually performed in rapid serial fashion by surgeons and interventional radiologists; truly simultaneous procedures require modifications in technique, workflow and team collaboration. The primary objective of this study was to prospectively audit outcomes in patients with ongoing hemorrhage who underwent truly simultaneous open and percutaneous procedures.
Methods: We prospectively evaluated the cases of all severely injured patients who required an open and percutaneous procedure within the hybrid RAPTOR (resuscitation with angiography, percutaneous techniques and operative repair) suite at the Foothills Medical Centre, Calgary, Alberta, Canada, between Apr. 4, 2013, and Dec. 5, 2019. We compared outcomes between the truly simultaneous and rapid serial cases.
Results: Thirty-five patients (31 [89%] male, median age 46 yr, median Injury Severity Score 30, blunt mechanism in 26 cases [74%]) underwent a hybrid intervention in the RAPTOR suite to stop ongoing hemorrhage during the study period. Twenty-three patients (66%) had a rapid serial procedure, and 12 (34%) had a truly simultaneous procedure. Demographic characteristics were similar between the 2 groups. Compared to the rapid serial group, a higher proportion of patients in the truly simultaneous group were hemodynamically unstable (11 [92%] v. 13 [56%], p = 0.03) and required damage-control procedures (10 [83%] v. 12 [52%], p = 0.03). The time from hospital arrival to procedure initiation was shorter for the truly simultaneous group (mean 31 min v. 59 min, p = 0.02), and a lower proportion had initial radiologic studies (3 [25%] v. 16 [70%], p = 0.01). The median hospital length of stay, intensive care unit stay and mortality rate were similar between the 2 groups.
Conclusion: Truly simultaneous open and percutaneous procedures to stop ongoing hemorrhage were unique in both patient and procedural details. For the most severely injured patients, the provision of truly simultaneous modalities is necessary to achieve clinical outcomes equivalent to those of less ill patients.
Contexte:: Les interventions endovasculaires ouvertes et percutanées visant à enrayer une hémorragie post-traumatique menaçant le pronostic vital sont habituellement effectuées en séquence rapide par des chirurgiens et des radiologues interventionnistes; les interventions réellement simultanées requièrent des modifications de la technique, du déroulement des tâches et de la collaboration des membres de l’équipe. L’objectif principal de cette étude était de vérifier de manière prospective les résultats des interventions ouvertes et percutanées réellement simultanées chez des patients en hémorragie.
Méthodes:: Nous avons évalué de manière prospective tous les cas de traumatismes graves ayant nécessité une intervention ouverte et percutanée effectuée au bloc opératoire hybride RAPTOR (resuscitation with angiography, percutaneous techniques and operative repair) du Centre médical Foothills, à Calgary, en Alberta, au Canada, entre le 4 avril 2013 et le 5 décembre 2019. Nous avons comparé les résultats de l’intervention réellement simultanée à ceux de l’intervention en séquence rapide.
Résultats:: Trente-cinq patients (31 hommes [89 %], âge médian 46 ans, score médian de gravité de la blessure 30 et traumatisme fermé dans 26 cas [74 %]) ont subi une intervention hybride au bloc RAPTOR pour arrêter une hémorragie en cours pendant la période de l’étude. Vingt-trois patients (66 %) ont subi l’intervention en séquence rapide et 12 (34 %) ont subi une intervention réellement simultanée. Les caractéristiques démographiques étaient similaires entre les 2 groupes. Comparativement au groupe soumis à l’intervention en séquence rapide, une proportion plus grande de patients du groupe soumis à l’intervention réellement simultanée était instable au plan hémodynamique (11 [92 %] c. 13 [56 %], p = 0,03) et a eu besoin d’une intervention pour limiter les dégâts (10 [83 %] c. 12 [52 %], p = 0,03). Le temps entre l’arrivée à l’hôpital et le début de l’intervention a été plus court dans le groupe soumis à l’intervention réellement simultanée (moyenne 31 minutes c. 59 minutes, p = 0,02) et une proportion moindre a subi des examens radiologiques au départ (3 [25 %] c. 16 [70 %], p = 0,01). La durée médiane du séjour hospitalier, du séjour à l’unité des soins intensifs et le taux de mortalité ont été similaires entre les 2 groupes.
Conclusion:: Les interventions ouvertes et percutanées réellement simultanées pour enrayer une hémorragie en cours étaient uniques au plan des détails concernant les patients et les interventions. Chez les patients plus gravement atteints, il faut appliquer des modalités réellement simultanées pour obtenir des résultats cliniques équivalents à ceux que l’on observe chez les patients moins gravement atteints.
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