Background: During kidney procurement, after ice removal, kidneys located in the retroperitoneum are at risk for rewarming owing to the time taken to retrieve other abdominal and thoracic organs, which may lead to poorer outcomes. The purpose of this study was to evaluate the impact of prolonged kidney procurement time (PKP) on outcomes of kidney transplantation performed at the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, Halifax, Nova Scotia, Canada.
Methods: We retrospectively reviewed the cases of all adult (age ≥ 18 yr) patients who underwent kidney transplantation at the Queen Elizabeth II Health Sciences Centre between Jan. 1, 2010, and Dec. 31, 2015. We included all patients who received kidney transplants from deceased donors with a minimum follow-up period of 3 years. We defined PKP as more than 65 minutes from aortic cross-clamp to final organ extraction, and standard procurement time (SP) as 65 minutes or less.
Results: Among the 455 transplantation procedures performed during the study period, we reviewed the cases of 145 patients who received kidneys from Nova Scotian donors and were followed in Nova Scotia. No statistically significant differences were seen in outcomes between kidney-only (n = 46) and multiorgan (n = 99) procurement, although more organs from kidney-only donors than multiorgan donors had a Kidney Donor Profile Index score greater than 50% (32 [69.6%] v. 48 [48.5%], p < 0.01). Compared to the SP group (n = 115), the PKP group (n = 30) had a higher rate of 30-day graft loss (6.7% v. 0.0%, p < 0.01), a higher incidence of de novo formation of donor-specific antibodies (3 [10.0%] v. 1 [0.9%], p < 0.01) and a lower 5-year graft survival rate (90.0% v. 97.4%, p = 0.03). Left kidneys remained 11 minutes longer on the donor than right kidneys when multiorgan procurement was performed (p < 0.01), and their 5-year survival rate was significantly lower than that of right kidneys (p = 0.03).
Conclusion: Procurement times longer than 65 minutes may be associated with poorer outcomes after kidney transplantation. Measures to reduce kidney exposure to rewarming during procurement may improve long-term outcomes.
Contexte:: Au cours du prélèvement de greffons rénaux, après l’extraction de la glace, les reins situés dans le rétropéritoine risquent de se réchauffer en raison du temps nécessaire au prélèvement d’autres organes abdominaux et thoraciques, ce qui peut entraîner des conséquences moins favorables. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’effet d’un temps de prélèvement rénal prolongé (PRP) sur les résultats des transplantations rénales réalisées au Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, à Halifax (N.-É., Canada).
Méthodes:: Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers de tous les patients adultes (âge ≥ 18 ans) qui ont subi une transplantation rénale au Queen Elizabeth II Health Sciences Centre, entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2015. Nous avons inclus tous les patients qui ont reçu des reins provenant de donneurs décédés dont le suivi se déroulait depuis au moins 3 ans. Nous avons défini le temps de PRP à plus de 65 minutes, du clampage de l’aorte à l’extraction du dernier organe, et le temps de prélèvement standard (PS) à 65 minutes ou moins.
Résultats:: Parmi les 455 interventions réalisées pendant la période de l’étude, nous avons examiné les dossiers médicaux de 145 patients qui ont reçu des reins de donneurs provenant de la Nouvelle-Écosse et qui étaient suivis en Nouvelle-Écosse. Il n’y avait aucune différence statistiquement significative entre les prélèvements rénaux uniques (n = 46) et les prélèvements d’organes multiples (n = 99), bien qu’un nombre plus élevé de donneurs de reins uniques que de donneurs d’organes multiples présentaient un score au Kidney Donor Profile Index supérieur à 50 % (32 [69,6 %] contre 48 [48,5 %], p < 0,01). Comparativement au groupe de PS (n = 115), le groupe de PRP (n = 30) présentait un taux supérieur de perte du greffon à 30 jours (6,7 % contre 0,0 %, p < 0,01), une incidence accrue de formation récurrente d’anticorps spécifiques au donneur (3 [10,0 %] contre 1 [0,9 %], p < 0,01) et un plus faible taux de survie du greffon à 5 ans (90,0 % contre 97,4 %, p = 0,03). Lors des prélèvements d’organes multiples, les reins gauches sont demeurés 11 minutes de plus dans le donneur que les reins droits (p < 0,01) et leur survie à 5 ans était significativement inférieure à celle des reins droits (p = 0,03).
Conclusion:: Les temps de prélèvement supérieurs à 65 minutes peuvent être associés à des résultats moins favorables après la transplantation rénale. La prise de mesures pour diminuer l’exposition des reins au réchauffement pendant le prélèvement pourrait améliorer les résultats à long terme.
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