Objective: To investigate the results of therapeutic and prophylactic endovascular hemostasis of spontaneous bleeding into soft tissues of abdominal, chest wall and retroperitoneal space in patients with COVID-19.
Material and methods: We retrospectively studied 35 patients with COVID-19 complicated by spontaneous bleeding into soft tissues of abdominal, chest wall and retroperitoneal space. According to CT data, the volume of hematoma was 1193.4±706.1 ml. In all patients, CT signs of ongoing bleeding were detected. Moreover, contrast agent extravasation in all phases of examination was established in 15 patients. In other ones, extravasation was detected in late phases or study phase was not identified. All patients underwent angiography. Ongoing bleeding was detected in 12 (34.3%) patients (group 1). They underwent embolization of the target vessel. In 23 patients, bleeding was not established during angiography. Of these, 13 ones underwent prophylactic embolization (group 2). No embolization was carried out in 10 patients (group 3). All groups differed in hematoma localization and COVID-19 severity.
Results: Fourteen (40%) patients died in postoperative period. Mortality was similar in all groups. The most common cause of death was progressive respiratory failure following pneumonia. The last one was established by autopsy in 10 (71.4%) patients.
Conclusion: Angiography confirmed MR signs of contrast agent extravasation in 34.3% of patients. In case of extravasation in all CT phases, ongoing bleeding was confirmed in 66.7% of patients. Endovascular embolization is effective for arterial bleeding into soft tissues. However, large-scale studies are needed to assess the effect of this technique on survival.
Цель исследования: Исследовать результаты лечебного и профилактического эндоваскулярного гемостаза спонтанных кровотечений в мягкие ткани брюшной, грудной стенки и забрюшинного пространства у пациентов с COVID-19.
Материал и методы: Проведено ретроспективное исследование результатов лечения 35 пациентов, у которых течение COVID-19 осложнилось спонтанными кровотечениями в мягкие ткани брюшной, грудной стенки и забрюшинное пространство. Объем гематом, по данным МСКТ, составил 1193,4±706,1 мл. У всех пациентов выявлены МСКТ-признаки продолжающегося кровотечения, из них у 15 экстравазация контраста установлена во все фазы исследования. У остальных экстравазация выявлена в поздние фазы или фаза исследования не была идентифицирована. Всем пациентам проведена рентгеноконтрастная ангиография, при которой продолжающееся кровотечение выявлено у 12 (34,3%) пациентов (1-я группа). Им произведена эмболизация целевого сосуда. У 23 пациентов продолжающееся кровотечение во время ангиографии не установлено. У 13 из них с профилактической целью выполнили эмболизацию (2-я группа), у 10 — эмболизацию не выполняли (3-я группа). Группы различались по локализации гематом и тяжести COVID-19.
Результаты: В послеоперационном периоде во всех группах наблюдения умерли 14 (40%) пациентов. При анализе летальности статистически значимых различий в группах не выявлено. Причиной смерти большинства пациентов была прогрессирующая дыхательная недостаточность на фоне пневмонии, которая установлена при аутопсии у 10 (71,4%) пациентов.
Заключение: Экстравазация контраста, выявленная при МСКТ, на ангиографии подтверждена у 34,3% пациентов. При экстравазации контраста во все фазы МСКТ продолжающееся кровотечение подтверждено у 66,7% пациентов. Эндоваскулярная эмболизация эффективна для остановки артериальных кровотечений в мягкие ткани, однако для оценки влияния методики на выживаемость пациентов необходимо проведение более крупных исследований.
Keywords: COVID-19; endovascular embolization; spontaneous bleeding; spontaneous hematoma.