Objective: To compare the efficacy of regional catheter thrombolysis with urokinase and alteplase for late proximal deep vein thrombosis.
Material and methods: We analyzed safety and effectiveness of treatment of 38 patients with late proximal deep vein thrombosis divided into 2 statistically homogeneous groups by 19 people. In the first group, regional thrombolysis with urokinase was performed with injection of the drug into thrombosed popliteal, femoral and iliac veins. Alteplase was used in the second group. Patients received rivaroxaban in pre-, perioperative period and throughout 6 months after surgery. Complications of endovascular therapy were recorded. After 12 months, ultrasound and clinical examination were carried out to assess vein recanalization and venous outflow disorders. Vein recanalization was evaluated as follows: <50% - minimal, 50-99% - partial, 100% - complete.
Results: Minor hemorrhagic complications of endovascular treatment developed in 31.7 and 21% of patients, respectively. In the first group, complete vein recanalization occurred in 31.6%, partial - in 21%, minimal - in 47.4% of patients. In the second group, these values were 47.4%, 36.8% and 15.8%, respectively. In the first group, no signs of venous outflow disorders were observed in 31.6% of patients, mild disorders - in 15.8%, moderate disorders - in 31.6%, severe - in 21% of patients. In the second group, these values were 47.4%, 31.6%, 10.5% and 10.5%, respectively.
Conclusion: Thrombolysis with alteplase is safer and more effective compared to urokinase.
Цель исследования: Сравнить результаты лечения позднего проксимального тромбоза глубоких вен регионарным катетерным тромболизисом с применением урокиназы и алтеплазы.
Материал и методы: Проведен анализ безопасности и эффективности лечения 38 больных с проксимальным тромбозом глубоких вен на поздних сроках развития процесса, разделенных на 2 статистически однородные группы по 19 человек. В 1-й группе выполняли регионарный тромболизис урокиназой с введением препарата в тромбированные подколенную, бедренную и подвздошную вены, во 2-й группе в качестве тромболитика использовали алтеплазу. До, во время и в течение 6 мес после операции больные получали ривароксабан. Во время лечения регистрировали осложнения эндоваскулярной терапии. Через 12 мес проводили контрольное ультразвуковое и клиническое обследование больных для выявления степени восстановления просвета глубоких вен и степени выраженности нарушения венозного оттока. Восстановление просвета вен оценивали следующим образом: менее 50% — минимальное, 50—99% — частичное, 100% — полное.
Результаты: Малые по объему геморрагические осложнения эндоваскулярного лечения развились у 31,7% больных 1-й группы и у 21% больных 2-й группы. В 1-й группе полное восстановление просвета вен произошло у 31,6% больных, частичное — у 21%, минимальное — у 47,4%, во 2-й группе — соответственно у 47,4, 36,8 и 15,8% больных. В 1-й группе клинические проявления нарушения венозного оттока отсутствовали у 31,6% больных, слабая степень нарушений обнаружена у 15,8%, средняя — у 31,6%, тяжелая — у 21% пациентов. Во 2-й группе венозный отток не был нарушен у 47,4% пациентов, нарушения слабой степени выявлены у 31,6% больных, средней степени — у 10,5%, тяжелой — у 10,5%.
Заключение: Проведение тромболизиса алтеплазой более безопасно и эффективно, чем урокиназой.
Keywords: alteplase; deep veins; late stages; lower extremities; proximal thrombosis; regional thrombolysis; rivaroxaban; urokinase.