Introduction: Leiomyosarcoma is a rare malignant mesenchymal cancer of smooth muscle and about 50-60 % of cases are from inferior vena cava. Recently, preoperative reconstruction of three-dimensional (3D) images from computed tomography (CT) and intraoperative indocyanine green (ICG) are being developed. We present a case of laparoscopic left nephro-adrenalectomy using ICG fluorescence associated with 3D-CT reconstruction:n.
Case report: A 72-years-old female patient presented pain in left side from two months. Contrast computed tomography and magnetic resonance imaging showed a solid mass between left-adrenal gland and upper renal pole. After multidisciplinary evaluation, a laparoscopic left nephno-adrenalectomy was performed.
Discussion: The surgery was without intra and postoperative complications. The patient was discharged in the 3rd postoperative day without complications and with oral steroid replacement therapy. Histology confirmed leiomysarcoma of renal vein.
Conclusion: In this case, use intraoperative ICG fluorescence associated with preoperative 3D-CT was a valuable support for surgery.
Key words: Endocrine surgery, Indocyanine green fluorescence, Laparoscopic Nephro-Adrenalectomy, Leiomyosarcoma, Three-dimensional computed tomography reconstruction, Video surgery.
Il leomiosarcoma della vena renale è un raro tumore mesenchimale a partenza delle cellule muscolari lisce. La diagnosi non è semplice e, come nel nostro caso, le indagini preliminari possono indirizzare l’ipotesi diagnostica verso una neoplasia surrenalica o renale. La chirurgia laparoscopica rappresenta il gold standard del trattamento. Negli ultimi anni, sia la ricostruzione 3D preoperatoria da immagini radiologiche che l’utilizzo intraoperatorio del verde di indocianina stanno diventando degli strumenti molto utili per il chirurgo. Il loro campo di applicazione sta crescendo in modo esponenziale, infatti, ci sono sempre più lavori in letteratura in merito. Per quanto concerne questo tipo di chirurgia, invece, ci sono ancora pochi studi. La visualizzazione di immagini anatomiche tridimensionali preoperatorie consente di stabilire i rapporti, la vascolarizzazione e il piano di clivaggio della neoformazione da trattare. L’utilizzo intraoperatorio del ICG consente, in tempo reale, di identificare le strutture vascolari coinvolte. Nel nostro caso, la combinazione di queste due metodiche ha portato dei vantaggi in termini di localizzazione della lesione, pianificazione dell’intervento, visualizzazione dei piani e delle strutture vascolari. Pertanto, crediamo che questo approccio possa rappresentare uno scenario innovativo e utile per il chirurgo.