Aim: To describe our Spoke Center experience in Damage Control Surgery (DCS) in a non traumatic patient and the possibility of delayed abdominal wall reconstruction (AWR). Material of Study The case of a 73 years old Caucasian male treated with DCS for a septic shock due to a duodenal perforation and his clinical course till the abdominal wall reconstruction.
Results: We made DCS with abbreviated laparotomy, suture of the ulcer and duodenostomy with a foley placed in right hypochondrium. Patiens was discharged with a low-flow fistula and with TPN. After 18 months we made an open cholecystectomy and a complete abdominal wall reconstruction with Fasciotens Hernia System® adding a biological mesh.
Discussion and comments: Periodic training in emergency settings and in complex abdominal wall procedures is the right way to manage critic clinical case. Like Niebuhr's abbreviated laparotomy experience also in our case this procedure allows primary closure of complex hernias and is potentially less prone to complications than component separation methods. Unlike Fung's experience we didn' t use negative pressure wound therapy system (NPWT) equally achieving good results.
Conclusions: Elective repair of abdominal wall disaster is possible even in elderly patients who have been treated by abbreviated laparotomy and DCS surgery. In order to obtain good results is fundamental to have a trained staff.
Key words: Damage Control Surgery (DCS), Giant incisional Hernia, Abdominal Wall Repair.
Il nostro Lavoro riporta la nostra esperienza nella ricostruzione elettiva di un disastro di parete addominale in un paziente di 73 anni precedentemente sottoposto a Damage Control Surgery per perforazione duodenale e conseguente stato settico. Trattandosi di un paziente con pluricomorbidità non è stato possibile ricostruire la parete addominale contestualmente alla laparotomia esplorativa per ulcera peptica. Si è optato per un timing operatorio differito di alcuni mesi. Dopo la risoluzione della fase acuta il paziente è stato sottoposto ad un intervento di resezione ileale in seguito a eviscerazione intestinale dovuta all’importante difetto di parete addominale anteriore. Con tecnica “skin closure” abbiamo ulteriormente rimandato la ricostruzione parietale. È stato possibile eseguire la alloplastica di parete sec. Rives-Stoppa grazie ad un sistema di trazione fasciale (Fasciotens) che ha permesso di ridurre la distanza dei margini muscolari della breccia erniaria e al contempo di scongiurare una sindrome compartimentale nel postoperatorio. Il nostro Centro Spoke è dotato di una equipe chirurgica sottoposta a training di ricostruzione di disastri di parete e questo approccio formativo ha permesso di instaurare una gestione multifasica e allo stesso contesto complessa di un paziente critico.