Background: The association between socioeconomic status (SES) and outcomes after abdominal aortic aneurysm (AAA) repair in publicly funded health care systems is poorly described. The purpose of this study was to determine the effect of SES on postoperative outcomes in patients who underwent AAA repair in Nova Scotia, Canada.
Methods: We performed a retrospective analysis of all elective AAA repairs in Nova Scotia between November 2005 and March 2015 using administrative data sources. We compared postoperative 30-day outcomes and long-term survival across socio-economic quintiles, defined as the Pampalon Material Deprivation Index (MDI) and Social Deprivation Index (SDI). We also compared the relation between baseline characteristics, MDI quintile, SDI quintile and 30-day mortality. We used multivariable logistic regression and survival analysis to calculate adjusted 30-day mortality and long-term survival, respectively.
Results: A total of 1913 patients underwent AAA repair during the study period. The overall 30-day mortality rate was 2.6% (50 patients). Thirty-day outcomes including death (p = 0.8), stroke (p = 0.7), myocardial infarction (p = 0.06), length of stay (p = 0.3) and discharge disposition other than home (p = 0.8) were similar across MDI quintiles. Similarly, there was no statistically significant association between SDI quintile and postoperative outcomes. Multivariable analysis showed that age greater than 70 years (odds ratio [OR] 3.06, 95% confidence interval [CI] 1.55-6.06) and open repair (OR 3.22, 95% CI 1.59-6.52) but not MDI quintile (p = NS) or SDI quintile (p = NS) were associated with increased 30-day mortality. There was no effect of MDI or SDI quintile on long-term survival on univariable or multivariable analysis.
Conclusion: Socioeconomic status does not appear to affect short- or long-term mortality after AAA repair in a publicly funded health care system. Further research is needed to address any existing gaps in screening and referral before repair.
Contexte:: Le lien entre le statut socioéconomique (SSÉ) et les issues suivant la réparation d’un anévrisme aortique abdominal (AAA) réalisée dans un système de santé public est mal défini. Cette étude avait pour but de déterminer l’effet du SSÉ sur les issues postopératoires chez les patients ayant subi la réparation d’un AAA en Nouvelle-Écosse, au Canada.
Méthodes:: Nous avons mené une analyse rétrospective de toutes les réparations électives d’un AAA réalisées entre novembre 2005 et mars 2015 en Nouvelle-Écosse à partir de bases de données administratives. Nous avons comparé les issues postopératoires sur 30 jours et la survie à long terme pour tous les quintiles socioéconomiques, établis selon l’indice de défavorisation matérielle et sociale de Pampalon (IDMS) et l’indice de défavorisation sociale (IDS). Nous avons aussi comparé les relations entre les caractéristiques de base, les quintiles d’IDMS et d’IDS et la mortalité dans les 30 jours. Nous nous sommes servis d’une régression logistique multivariée et d’analyses de survie pour calculer respectivement la mortalité ajustée dans les 30 jours et la survie à long terme.
Résultats:: Au total, 1913 patients ont subi une réparation d’un AAA pendant la période de l’étude. Le taux de mortalité global dans les 30 jours était de 2,6 % (50 patients). Les issues sur 30 jours, soit les décès (p = 0,8), les AVC (p = 0,7), les infarctus du myocarde (p = 0,06), la durée de séjour (p = 0,3) et un état à la sortie autre que le domicile (p = 0,8), étaient similaires pour tous les quintiles d’IDMS. De même, il n’y avait pas d’association statistiquement significative entre le quintile d’IDS et les issues postopératoires. L’analyse multivariée a montré qu’un âge supérieur à 70 ans (rapport de cotes [RC] 3,06, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,55–6,06) et les réparations ouvertes (RC 3,22, IC à 95 % 1,59–6,52) étaient associés à une mortalité accrue dans les 30 jours, mais ni le quintile d’IDMS (p = NS) ni le quintile d’IDS (p = NS) ne l’étaient. Ces 2 variables n’avaient aucun effet sur l’analyse univariée ou multivariée de la survie à long terme.
Conclusion:: Le SSÉ ne semble pas influencer la mortalité à court ni à long terme suivant la réparation d’un AAA réalisée dans un système de santé public. D’autres études seront cependant nécessaires pour examiner la présence de lacunes dans le dépistage et l’orientation du patient avant la réparation.
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