Changes in serum sodium concentrations are frequently encountered by anesthesiologists, are complex and are often inadequately treated. Feared consequences include neurological complications, such as cerebral hemorrhage, cerebral edema and coma. Dysnatremia is always accompanied disturbances in the water balance. Accordingly, these are routinely classified based on the tonicity; however, in the daily routine and especially in the acute setting, the volume status and extracellular volume are often difficult to assess. Severe symptomatic hyponatremia with impending cerebral edema is treated by administration of hypertonic saline solution. If the rise in serum sodium is too rapid, there is a risk of central pontine myelinolysis. In a second step, the cause of the hyponatremia can be investigated and the appropriate treatment can be initiated. In the case of hypernatremia, the etiology of the disorder must be clarified before treatment. The goal is to compensate for the water deficiency by correcting the cause, specific volume therapy and, if necessary, drug support. A slow and controlled compensation must be closely monitored in order to avoid neurological complications. An algorithm has been developed that provides an overview of the dysnatremias, aids with making the diagnosis and gives recommendations for treatment measures in the clinical routine.
Veränderungen der Serumnatriumkonzentration begegnen dem Anästhesisten häufig, sind komplex und oft unzureichend behandelt. Gefürchtet sind neurologische Komplikationen wie zerebrale Blutung, Hirnödem und Koma. Eine Dysnatriämie geht immer mit Störungen des Wasserhaushalts einher. Dementsprechend erfolgt die gewohnte Gliederung anhand ihrer Tonizität. Im Alltag, und gerade in der Akutsituation, sind der Volumenstatus und das extrazelluläre Volumen aber oft schwer zu bestimmen. Eine schwere symptomatische Hyponatriämie mit drohendem zerebralem Ödem wird mit der Gabe von hypertoner NaCl-Lösung behandelt. Bei zu rascher Anstieg der Serumnatriumkonzentration droht eine pontine Myelinolyse. Im 2. Schritt kann nach der Ursache der Hyponatriämie geforscht und die entsprechende Therapie eingeleitet werden. Bei der Hypernatriämie muss vor einer Therapie die Ätiologie der Störung abgeklärt werden. Ziel ist ein Ausgleich des Wassermangels durch die Behebung der Ursache, spezifische Volumentherapie und ggf. medikamentöse Unterstützung. Auf einen langsamen kontrollierten Ausgleich ist zu achten, um neurologische Komplikationen zu vermeiden. Ein erarbeiteter Algorithmus bietet eine Übersicht der Dysnatriämien, hilft bei der Diagnosestellung und gibt Handlungsempfehlungen im klinischen Alltag.
Keywords: Acute hyponatremia; Antidiuretic hormone; Chronic hyponatremia; Hypernatremia; Osmolality.
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