Introduction: Over the last two decades, there has been a steady rise in severe maternal morbidity and pregnancy-related deaths in Canada and the USA. The Modified Early Obstetric Warning System (MEOWS) is a risk stratification tool designed to predict severe maternal morbidity and mortality and has been validated for use in obstetrical wards. The objective of this study was to determine if MEOWS could accurately identify patients at risk of severe maternal morbidity and mortality in the ED setting.
Methods: This was a chart review of patients presenting to an academic tertiary care centre (annual ED census 65,000) with a postpartum complaint within 6 weeks of delivery between May 2020 and March 2022. The exposure was the presence of a trigger, defined as one severely abnormal (red) or two mildly abnormal (yellow) physiological measurements during the ED visit. The diagnostic accuracy of the tool to identify patients at risk of severe maternal morbidity severe maternal morbidity or mortality was estimated by calculating the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value.
Results: Two hundred and sixty-seven patients were included, of which 21 (7.9%) met the criteria for severe maternal morbidity. There were no maternal deaths. Overall, the sensitivity of the MEOWS tool was 85.7% (95% CI 63.7-97.0%), specificity was 67.9% (95% CI 61.7-73.7%), positive predictive value was 18.6% (95% CI 15.1-22.7%), and negative predictive value was 98.2% (95% CI 95.1-99.4%). Severe preeclampsia and eclampsia were the most common outcome category of severe maternal morbidity, representing 16 (76.2%) cases. Most patients (86.5%) were discharged directly from the ED, and 90.0% did not return within 30 days.
Conclusions: This study is the first to explore the utility of MEOWS in postpartum ED patients. The presence of a MEOWS trigger at ED triage or the first ED nursing assessment was associated with severe maternal morbidity. Thus, MEOWS may be a valuable tool to identify postpartum patients at risk of severe outcomes early in an ED visit.
RéSUMé: INTRODUCTION: Au cours des deux dernières décennies, la morbidité maternelle grave et les décès liés à la grossesse ont connu une augmentation constante au Canada et aux États-Unis. Le système d'alerte précoce en obstétrique modifié (Modified Early Obstetric Warning System, MEOWS) est un outil de stratification des risques conçu pour prédire la morbidité et la mortalité maternelles graves. Il a été validé pour être utilisé dans les services d'obstétrique. L'objectif de cette étude était de déterminer si le MEOWS pouvait identifier avec précision les patientes présentant un risque de morbidité et de mortalité maternelles graves dans le contexte des urgences. MéTHODES: Il s'agit d'une étude des dossiers des patientes qui se sont présentées dans un centre de soins tertiaires universitaires (recensement annuel des urgences : 65 000) avec une plainte post-partum dans les six semaines suivant l'accouchement, entre mai 2020 et mars 2022. L'exposition était la présence d'un facteur déclenchant, défini comme une mesure physiologique gravement anormale (rouge) ou deux mesures légèrement anormales (jaune) au cours de la visite au service des urgences. La précision diagnostique de l'outil pour identifier les patientes à risque de morbidité maternelle grave morbidité maternelle grave ou de mortalité a été estimée en calculant la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative. RéSULTATS: 267 patientes ont été incluses, dont 21 (7,9 %) répondaient aux critères de morbidité maternelle sévère. Il n'y a pas eu de décès maternel. Globalement, la sensibilité de l'outil MEOWS était de 85,7 % (IC 95 % : 63,7 %-97,0 %), la spécificité de 67,9 % (IC 95 % : 61,7 %-73,7 %), la valeur prédictive positive de 18,6 % (IC 95 % : 15,1 %-22,7 %) et la valeur prédictive négative de 98,2 % (IC 95 % : 95,1 %-99,4 %). La pré-éclampsie sévère et l'éclampsie étaient la catégorie d'issue la plus fréquente de la morbidité maternelle sévère, représentant 16 (76,2 %) cas. La plupart des patients (86,5 %) sont sortis directement des urgences et 90,0 % ne sont pas revenus dans les 30 jours. CONCLUSIONS: Cette étude est la première à explorer l'utilité du MEOWS chez les patientes des urgences post-partum. La présence d'un déclencheur MEOWS lors du triage aux urgences ou de la première évaluation infirmière aux urgences était associée à une morbidité maternelle grave. Ainsi, le MEOWS peut être un outil précieux pour identifier les patientes du post-partum qui risquent d'avoir des conséquences graves dès le début d'une visite aux urgences.
Keywords: Early warning scoring systems; Maternal morbidity; Obstetrical emergencies; Postpartum; Preeclampsia.
© 2023. The Author(s), under exclusive licence to Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).