Background: Moyamoya disease is a chronic cerebrovascular disease with complex pathophysiology. This disease is characterized by unique and unclear features of neoangiogenesis in natural course of disease and after surgical treatment. Natural collateral circulation was discussed in the first part of the article.
Objective: To analyze the nature and degree of neoangiogenesis after combined revascularization in patients with moyamoya disease and to identify the factors of effective direct and indirect components.
Material and methods: We analyzed 80 patients with moyamoya disease who underwent 134 surgical interventions. The main group consisted of patients after combined revascularization (79 operations), two control groups comprised patients after indirect (19) and direct (36) operations. We assessed postoperative MR data, function of each component of revascularization considering angiographic and perfusion modes and their contribution to the overall result of revascularization.
Results: Factors of effective direct components of revascularization are large diameter of acceptor (p=0.028) and donor (p<0.0001) arteries, as well as double anastomoses (p=0.009). Factors of effective indirect synangiosis are younger age of patients (p=0.009), «ivy» symptom (p=0.005), enlargement of M4 branches of the MCA (p=0.026), transdural (p=0.004) and leptomeningeal (p=0.001) collaterals, use of more indirect components (p=0.027). Combined surgery provides the best angiographic (p=0.023) and perfusion (p<0.0001) results of revascularization. If one of the components is ineffective, other one ensures favorable result of surgery.
Conclusion: Combined revascularization is preferable in patients with moyamoya disease. However, a differentiated approach involving the effectiveness of various components of revascularization should be taken into account when planning surgical tactics. Understanding the state of collateral circulation in patients with moyamoya disease both in natural course of disease and after surgical treatment opens the ways for their rational use.
Болезнь моя-моя — хроническое цереброваскулярное заболевание со сложной патофизиологией, имеющее уникальные специфические черты неоангиогенеза как при естественном течении, так и после хирургического лечения, которые во многом до сих пор остаются неясными. Естественное коллатеральное кровообращение было рассмотрено в первой части статьи.
Цель исследования: Определить характер и степень неоангиогенеза после комбинированной реваскуляризации у пациентов с болезнью моя-моя и выявить факторы эффективности ее прямых и непрямых компонентов.
Материал и методы: Проанализированы 80 пациентов с болезнью моя-моя, которым проведено 134 оперативных вмешательства. Основную группу составили пациенты после комбинированной реваскуляризации (79 операций), две контрольные группы — больные после непрямых (19) и прямых (36) операций. Были изучены послеоперационные МРТ-изображения, оценена функция каждого из компонентов реваскуляризации на основании ангиографических и перфузионных режимов и их вклад в общий результат реваскуляризации.
Результаты: По итогам статистического анализа было установлено, что факторами эффективности прямых компонентов реваскуляризации являются больший диаметр акцепторной (p=0,028) и донорской (p<0,0001) ветвей и наложение двойных анастомозов (p=0,009). Факторами эффективности непрямых синангиозов являются меньший возраст больных (p=0,009), симптом «плюща» на магнитно-резонансной томографии (p=0,005), дилатация M4 ветвей средней мозговой артерии (p=0,026), наличие трансдуральных (p=0,004) и лептоменингеальных (p=0,001) коллатералей и использование большего количества непрямых компонентов (p=0,027). Наилучшие ангиографические (p=0,023) и перфузионные (p<0,0001) результаты реваскуляризации достигаются при комбинированной операции. Если один из компонентов оказывается неэффективным, другой играет страхующую роль в обеспечении хорошего результата операции.
Выводы: Предпочтительным хирургическим методом лечения у пациентов с болезнью моя-моя является комбинированная реваскуляризация, однако при планировании хирургической тактики следует руководствоваться дифференцированным подходом, учитывая факторы эффективности различных компонентов реваскуляризации. Понимание состояния системы коллатерального кровоообращения у лиц с болезнью моя-моя как при естественном течении заболевания, так и после хирургического лечения открывает пути их рационального использования.
Keywords: collateral blood supply; combined revascularization; extra-intracranial microvascular anastomosis; ischemic stroke; moyamoya disease; neoangiogenesis; surgical revascularization.