[Comparison of adherence as assessed by the Test of Adherence to Inhalers and Pharmacy Refill Records, in Asthma Patients. REFARMA study]

Open Respir Arch. 2023 Mar 15;5(2):100238. doi: 10.1016/j.opresp.2023.100238. eCollection 2023 Apr-Jun.
[Article in Spanish]

Abstract
in English, Spanish

Introduction: Clinical guidelines recommend the combined use of "self-completed questionnaires such as the Test of Adherence to Inhalers (TAI)" and the pharmacy refill rate (PRR) to determine adherence, but evidence based on comparative studies to support these recommendations is limited. Our objective was to determine adherence to inhalers in asthmatic patients, using the TAI and the PRR, as well as the correlation and concordance between both methods.

Methods: Multicentre cross-sectional study including the first 196 consecutive adult asthmatic patients, of whom 183 were on maintenance treatment with Inhaled Corticosteroids (ICS). Nonadherence was defined as TAI < 50 or PRR < 80% in the previous 12 months.

Results: A statistically significant positive correlation was observed between TAI and PRR scores (Spearman's rho coefficient = 0.185; p = 0.012). Prevalence of nonadherence based on TAI was 73.22%; 95%CI (66.54-79.91) and 57.92%; 95%CI (50.50-65.35) based on PRR was. In terms of agreement, a Cohen's kappa index = 0.174 and an overall % agreement of 61.7% were obtained. Twenty-two of the 49 patients who scored 50 on TAI (44.9%) refilled < 80% of inhalers. In contrast, 48 of the 134 patients who scored ≤ 49 on TAI (35.8%) refilled ≥ 80% at the pharmacy.

Conclusions: Adherence remains suboptimal with prevalences of nonadherent patients > 50%. The concordance results supports, in line with guideline recommendations, that the use of both approaches (TAI and PRR) increases the ability to identify poor adherence compared to TAI or PRR alone.

Introducción: Las guías recomiendan el uso combinado del Test de Adherencia a Inhaladores (TAI) y el «% de fármaco retirado con respecto al prescrito (PRR)» para determinar la adhesión terapéutica, pero la evidencia basada en estudios comparativos es limitada. Nuestro objetivo fue determinar el nivel de adhesión mediante el TAI y PRR, así como el grado de correlación y concordancia entre ambos métodos.

Métodos: Estudio transversal multicéntrico, en el que se incluyeron los primeros 196 pacientes asmáticos adultos consecutivos, de los cuales 183 estaban en tratamiento de mantenimiento con glucocorticoides inhalados (GCI). Se definió «noadherencia» como un TAI < 50 o un PRR < 80% en los 12 meses previos.

Resultados: Se observó una correlación positiva estadísticamente significativa entre el TAI y el PRR (rho de Spearman = 0,185; p = 0,012). La prevalencia de noadherencia según el TAI fue del 73,22%; IC95% (66,54-79,91) y según el PRR fue del 57,92%; IC95% (50,50-65,35). Se obtuvo un índice kappa = 0,174 y un % de acuerdo global del 61,7%. De los 49 pacientes con máxima puntuación en el TAI (44,9%), 22 retiraron < 80% de los inhaladores. Por el contrario, 48 de los 134 pacientes que puntuaron ≤ 49 en el TAI (35,8%), retiraron ≥ 80% en farmacia.

Conclusiones: La adherencia sigue siendo subóptima con prevalencias de noadherencia mayores al 50%. Nuestros resultados sugieren, en consonancia con las recomendaciones de las guías, que el uso de ambos abordajes (TAI y PRR) incrementa la capacidad para identificar la baja adherencia terapéutica, comparada con la del TAI o el PRR por separado.

Keywords: Asthma; Asthma control; Pharmacy medication refill; Primary care; Test of Adherence to Inhalers; Therapeutic adherence.

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