Alpha-gal allergy is the sensitization to Alpha-gal present in saliva when a tick bites and the development of an IgE-mediated reaction to Alpha-gal also present in red meat by cross-reactivity. In contrast to other food allergies, symptoms occur as late as 2-6 hours after a meal. Prick to prick testing with nonmammalian meat in combination with cooked mammalian meat is recommended for diagnosis. However, the main diagnostic test is Alpha-gal sIgE> 0.1 IU/mL. The primary recommendation in patients with Alpha-gal syndrome is to prevent new tick bites and avoid all mammalian meats. Since most of the dishes in our country's food culture contain red meat, elimination diet may adversely affect patients quality of life. In the management of these patients, the option of desensitization with red meat can be considered by evaluating the benefit-risk ratio together with the patient. Our patient with a history of tick bites and a reaction pattern ranging from urticaria to anaphylaxis two hours after meat consumption was evaluated for Alpha gal allergy. The patient was found to be positive by prick-to-prick with cooked red meat. In addition, the high level of Alpha-gal specific IgE (27.3 Ku/L) confirmed the Alpha-gal allergy, and the decision to apply desensitization with red meat was taken. There are only two literatures on this subject, one of which includes two adult cases and the other a single pediatric case. Since a reaction developed in the fifth step of the 27-step desensitization scheme (Ünal et al.), which we took as a reference, which led to a dose increase of more than 100 times, we modified the protocol by using an intermediate steps. We repeated the prick-to-prick test with red meat after desensitization in our case who successfully completed the modified desensitization protocol. Observation of more than half reduction in test edema diameter concretely supports the success of our modified desensitization protocol.
Alfa-gal alerjisine bağlı gecikmiş anafilaksi: Yetişkin bir hastada kırmızı et ile modifiye desensitizasyon protokolü: Alfa-gal alerjisi, bir kene ısırdığında tükürükte bulunan Alfa-gal’a karşı duyarlanma oluşması ve çapraz reaktivite ile kırmızı ette de bulunan Alfa-gal’a karşı IgE aracılı bir reaksiyon gelişmesidir. Diğer gıda alerjilerinin aksine, belirtiler yemekten 2-6 saat kadar sonra ortaya çıkar. Tanı için pişmiş memeli eti ile birlikte memeli olmayan et ile prick-to-prick testi önerilir. Bununla birlikte, ana tanı testi Alfa-gal sIgE> 0,1 IU/mL’dir. Alfa-gal sendromlu hastalarda öncelikli öneri yeni kene ısırıklarının önlenmesi ve tüm memeli etlerinden kaçınılmasıdır. Ülkemiz yemek kültüründe yer alan yemeklerin çoğu kırmızı et içerdiğinden eliminasyon diyeti hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkileyebilir. Bu durumdaki hastaların yönetiminde, yarar risk oranı hastayla birlikte değerlendirilerek kırmızı et ile desensitizasyon seçeneği düşünülebilir. Kene ısırığı öyküsü olan ve et tüketiminden iki saat sonra ürtikerden anafilaksiye kadar değişen reaksiyon paterni gelişen hastamız Alfa-gal alerjisi açısından değerlendirildi. Hastaya pişmiş kırmızı et ile yapılan prick-to-prick ile pozitif bulundu. Ayrıca yüksek Alfa-gal spesifik IgE düzeyi (27,3 Ku/L) ile Alfa-gal alerjisi doğrulandı ve kırmızı et ile desensitizasyon uygulama kararı alındı. Bu konuda biri iki yetişkin, diğeri tek bir pediatrik vakayı içeren sadece iki literatür bulunmaktadır. Referans aldığımız 27 basamaklı desensitizasyon şemasının (Ünal ve ark.) yüz kattan fazla doz artışına yol açan beşinci basamağında reaksiyon geliştiğinden ara basamaklar kullanarak protokolü modifiye ettik. Modifiye edilmiş desensitizasyon protokolünü başarıyla tamamlayan olgumuzda desensitizasyon sonrasında kırmızı et ile prick-to-prick testini tekrarladık. Test ödem çapında yarıdan fazla azalma gözlenmesi, modifiye desensitizasyon protokolümüzün başarısını somut olarak desteklemektedir.