Surgical treatment of cervical neurovascular bundle tumors

Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2023;87(5):8-20. doi: 10.17116/neiro2023870518.
[Article in English, Russian]

Abstract

Objective: To determine the main principles of a patient-oriented individual approach to diagnosis and surgical treatment of cervical neurovascular bundle tumors considering the capabilities of neurosurgical hospital.

Material and methods: There were 92 patients with cervical soft tissue tumors affecting neurovascular bundle. Age of patients ranged from 9 to 81 years (mean 47). There were 65.1% women and 34.9% men. We found chemodectoma (47.4%), neurofibroma (15.8%), neurinoma (13.2%), papillary thyroid cancer (5.3%), salivary gland heterotopia (5.3%), salivary gland adenocarcinoma (5.3%), Hodgkin lymphoma (2.6%), hemangioendothelioma (2.6%) and cavernous lymphangioma (2.6%). Diagnostic algorithm included neurological examinations, Doppler ultrasound of supra-aortic arteries, transcranial ultrasound of cerebral vessels, MRI of cervical soft tissues, CT-AG, MR-AG, CT-perfusion, direct selective angiography.

Results: A total of 94 surgical interventions were performed. All surgeries were performed using surgical optics and neurophysiological monitoring of cranial nerves IX, X, XII. We chose resection technique depending on localization, histological features and blood supply of tumor. En-bloc resection was performed in 46 cases, removal of fragments - in 23 cases, intracapsular resection of tumor followed by resection of the capsule - in 26 cases. Total and subtotal resection was performed in 68 (72%) and 23 (24%) cases, respectively. Three (4%) patients underwent partial resection of infiltrative tumors for carotid artery decompression and histological analysis. In 76% of cases, baseline symptoms of disease regressed after surgery. Persistent moderate bulbar disorders were observed in 16 patients (17%). Ischemic complications with additional surgical interventions were observed in 2 cases.

Conclusion: Patients with cervical soft tissue tumors require individual approach regarding choosing the optimal surgical treatment including possible preoperative embolization of tumor, en-bloc or intracapsular resection and carotid artery repair.

Цель исследования: Определить основные принципы пациент-ориентированного индивидуального подхода к диагностике и хирургическому лечению больных с опухолями сосудистого-нервного пучка (СНП) на шее с учетом возможностей нейрохирургического стационара.

Материал и методы: На базе ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России выполнено хирургическое лечение 92 пациентов с опухолями мягких тканей шеи, поражающих структуры СНП. Возраст больных варьировал от 9 лет до 81 года. Средний возраст составил 47 лет. Среди больных 65,1% составили женщины, 34,9% — мужчины. В работу включен как ретроспективный материал (11 пациентов), так и проспективный (29 пациентов). Гистологически опухоли были представлены хемодектомой (47,4%), нейрофибромой (15,8%), невриномой (13,2%), папиллярным раком щитовидной железы (5,3%), гетеротопией слюнной железы (5,3%), аденокарциномой слюной железы (5,3%), лимфомой Ходжкина (2,6%), гемангиоэндотелиомой (2,6%), кавернозной лимфангиомой (2,6%). Диагностический алгоритм у пациентов с опухолями СНП на шее включал в себя комплексное клиническое обследование: неврологический и отоневрологический осмотры, дуплексное ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, транскраниальную ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга. С целью анализа топографического расположения опухоли по отношению к сосудисто-нервному пучку и планирования хирургического лечения выполнялась магнитно-резонансная (МР) томография мягких тканей шеи, а также спиральная компьютерная томографическая ангиография (СКТ-АГ), МР-АГ, СКТ-перфузия, прямая селективная ангиография.

Результаты: Всего было выполнено 94 хирургических вмешательств. Все операции проводились с использованием хирургической оптики и методик нейрофизиологического мониторинга функции IX, X, XII черепных нервов. Выбор методики резекции опухоли определялся ее локализацией, гистологией, степенью кровоснабжения. Удаление опухоли «единым блоком» выполнялось в 46 наблюдениях, в 23 случаях выполнялось удаление фрагментами, в 26 случаях проводилось интракапсулярное удаление опухоли с последующей резекцией капсулы. В общей сложности в 68 (72%) случаях удалось добиться радикальной резекции опухоли, в 23 (24%) — субтотального удаления. В 3 (4%) наблюдениях выполнена частичная резекция инфильтративно растущих опухолей СНП шеи с целью декомпрессии сонных артерий и верификации гистологического диагноза. В 76% наблюдений удалось добиться удаления опухоли с регрессом исходных симптомов заболевания. Стойкие бульбарные нарушения умеренной степени выраженности отмечались у 16 (17%) пациентов. Ишемические осложнения, потребовавшие дополнительных хирургических вмешательств, наблюдались в 2 случаях.

Заключение: Пациенты с опухолями СНП требуют индивидуального, пациент-ориентированного дифференцированного подхода к выбору оптимальной тактики хирургического лечения, включающего возможную предоперационную эмболизацию опухоли, возможность en-bloc- или интракапсулярного удаления новообразования, реконструктивные вмешательства на сонных артериях.

Keywords: carotid artery repair; cervical soft tissue tumors; neurovascular bundle.

Publication types

  • English Abstract

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Aged
  • Aged, 80 and over
  • Child
  • Embolization, Therapeutic*
  • Female
  • Humans
  • Male
  • Middle Aged
  • Neck
  • Plastic Surgery Procedures*
  • Postoperative Complications / etiology
  • Soft Tissue Neoplasms* / complications
  • Treatment Outcome
  • Young Adult