Purpose: According to evidence from randomized trials and current guidelines, elective carotid artery stenting (CAS) is still considered second-line therapy compared with carotid endarterectomy (CEA). However, the publication of randomized comparative trials for patients with symptomatic stenoses occurred well over 10 years ago. In view of problems regarding German quality assurance when differentiating elective from emergency interventions and low case numbers for CAS indications, it seemed reasonable to present neurologically controlled CAS results and to investigate whether elective CAS consistently fulfills the strict quality criteria and what differences exist with respect to emergency CAS interventions in acute ischemic stroke.
Materials and methods: Between 01/2012 and 07/2022, 141 elective CAS procedures were performed to treat patients with symptomatic (n = 123) and asymptomatic (n = 18) stenoses. Protection by a filter system was achieved in 134 of these elective procedures (95 %). During the same period, 158 patients underwent carotid stenting for acute stroke. Complication rates were determined using neurologically controlled data. CAS-related complications (stent thrombosis, stent-associated vascular damage, thromboembolism, and symptomatic hemorrhage) were extracted from emergency interventions, and clinical outcome (NIHSS progression) was determined during the inpatient stay.
Results: The rate of stroke and death determined during the inpatient stay for elective symptomatic patients was 0.8 %. Early treatment within the first 7 days after the index event, age > 70 years, and operator experience were not significant risk factors for the occurrence of complications. No complications were observed after CAS of asymptomatic stenoses. The procedure-related complication rate for emergency procedures was 7.8 %, which was significantly higher than after elective CAS, as expected (p < 0.006).
Conclusion: Even with limited indications and limited case numbers, compliance with the strict quality criteria of the current S3 Guideline 2022 for elective CAS interventions is possible for both symptomatic and asymptomatic stenoses in an experienced center. Emergency CAS interventions have significantly higher complication rates under other conditions and must be considered separately with regard to quality assurance.
Key points: · Elective carotid stenting fulfills the strict quality criteria of the current S3 guideline 2022.. · Emergency carotid stenting has significantly higher complication rates than elective procedures.. · Elective and emergency carotid stenting cannot be meaningfully compared..
Citation format: · Keil F, Stahn S, Reitz SC et al. Elective carotid stenting fulfills quality standards defined in guidelines. Fortschr Röntgenstr 2024; 196: 471 - 481.
Einleitung: Nach der Evidenz aus randomisierten Studien und aktuellen Leitlinien wird das elektive Carotis-Stenting (CAS) gegenüber der Carotisendarteriektomie (CEA) immer noch als Zweitlinientherapie angesehen. Die Publikation der randomisierten Vergleichsstudien für Patienten mit symptomatischen Stenosen erfolgte allerdings vor deutlich mehr als 10 Jahren. Angesichts von Problemen der deutschen Qualitätssicherung bei der sauberen Trennung zwischen elektiven und Notfalleingriffen und geringen Fallzahlen für die CAS-Nischenindikationen erschien es sinnvoll, neurologisch kontrollierte CAS-Ergebnisse darzustellen, und zu untersuchen, ob elektives CAS die strengen Qualitätskriterien durchgängig erfüllt und welche Unterschiede zu notfälligen CAS-Eingriffen beim akuten ischämischen Schlaganfall bestehen.
Material und methoden: Zwischen 01/2012 und 07/2022 wurden 141 elektive CAS-Eingriffe zur Behandlung von Patienten mit symptomatischen (n = 123) und asymptomatisch (n = 18) Stenosen durchgeführt. Bei 134 dieser elektiven Eingriffe (95 %) konnte eine Protektion durch ein Filtersystem erfolgen. Im gleichen Zeitraum wurden 158 Patienten im Rahmen eines akuten Schlaganfalles mittels Carotis-Stent behandelt. Die Komplikationsrate wurde anhand neurologisch kontrollierter Daten ermittelt. Bei den Notfall-Eingriffen wurden CAS-bezogene Komplikationen (Stent-Thrombosen, Stent-assoziierte Gefäßschäden, Thrombembolien und symptomatische Blutungen) extrahiert und das klinische Outcome (NIHSS-Verlauf) während des stationären Aufenthalts ermittelt.
Ergebnisse: Die während des stationären Aufenthalts für elektive symptomatische Patienten ermittelte Rate an Schlaganfällen und Todesfällen lag bei 0,8 %. Eine frühe Behandlung innerhalb der ersten 7 Tage nach dem Indexereignis, Alter > 70 Jahre und Erfahrung des Operateurs waren keine signifikanten Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen. Nach CAS-asymptomatischer Stenosen wurden keine Komplikationen beobachtet. Die prozedurbezogene Komplikationsrate bei Notfalleingriffen lag bei 7,8 % und war damit erwartungsgemäß signifikant höher als nach elektivem CAS (p < 0,006).
Schlussfolgerung: Auch bei begrenzter Indikationsstellung und eingeschränkter Fallzahl ist die Einhaltung der strengen Qualitätskriterien der aktuellen S3-Leitlienie 2022 für elektive CAS-Eingriffe sowohl bei symptomatischen als auch bei asymptomatischen Stenosen in einem erfahrenen Zentrum möglich. Notfall-CAS-Eingriffe haben bei anderen Voraussetzungen signifikant höhere Komplikationsraten und müssen bezüglich der Qualitätssicherung separat betrachtet werden.
Kernaussagen: · Elektives Carotis-Stenting erfüllt die strengen Qualitätskriterien der aktuellen S3-Leitlinie 2022.. · Notfälliges Carotis-Stenting weist signifikant höhere Komplikationsraten auf als elektive Eingriffe.. · Elektives und notfälliges Carotis-Stenting sind nicht sinnvoll vergleichbar..
Zitierweise: · Keil F, Stahn S, Reitz SC et al. Elective carotid stenting fulfills quality standards defined in guidelines. Fortschr Röntgenstr 2024; 196: 471 – 481.
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