Objective: Standardization of palmar plate osteosynthesis in order to consequently achieve physiologic anatomy of the distal radius end.
Indications: Unstable dorsally displaced distal radius fractures or fractures that should be treated functionally.
Contraindications: Severe intraarticular joint depression that cannot be reduced with either a palmar or arthroscopic assisted approach.
Surgical technique: Patient in supine position with the forearm supinated on arm table. Radiopalmar incision along the radial border of the flexor carpi radialis tendon. Detachment of the pronator quadratus muscle from radial to ulnar. Gross reduction with eventual correction of a dorsal or radial shift. Placement of the angular stable plate and preliminary fixation with a nonangular stable cortical screw in the long hole at the radius shaft. Fluoroscopic control of axial alignment in the anteroposterior view and of correct distal position of the plate in the lateral view under reduction condition. Placement of one or two angular stable screws at the shaft. Under subtle reduction with flexion, ulnar deviation and axial traction placement of two K‑wires via the holes at the distal edge of the plate. These wires mostly keep reduction maintained while reduction maneuver can be paused. Fluoroscopic control in two planes. Replacement of the wires by distal angular stable screws with the help of the wires as an orientation. In case of insufficient reduction, reduction maneuver can be repeated while the first angular stable screw is locked. Final fluoroscopic control in two planes and ulnar deviation, eventually also in tangential view and clinical testing for stability of the distal radioulnar joint. Wound closure only by skin suture. Application of a sterile dressing and a palmar cast.
Postoperative management: Arm consequently in upright position and active and complete movement of fingers. Palmar below-elbow cast for 2 weeks, then movement of wrist without exertion. After regular radiographic control 4-5 weeks postoperatively, increase of axial load to normal and, if needed, physiotherapy. Clinical control for irritation of tendons by plate or screws after 1 year and eventual plate removal.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Standardisierung der palmaren Plattenosteosynthese zur konsequenten Wiederherstellung physiologischer Radiusanatomie.
Indikationen: Instabile dorsal dislozierte distale Radiusfrakturen oder Frakturen, die frühfunktionell behandelt werden sollen mit und ohne intraartikuläre Beteiligung.
Kontraindikationen: Schwere intraartikuläre Einsenkungen der Gelenkfläche, die sich von palmar oder arthroskopisch assistiert nicht reponieren lassen.
Operationstechnik: Rückenlagerung mit Auslagerung des supinierten Armes auf dem Armtisch. Radiopalmare Längsinzision am radialen Rand der Sehne des M. flexor carpi radialis. Ablösen des M. pronator quadratus von radial nach ulnar. Grobreposition, evtl. mit Ausgleich eines dorsalen oder radialen Versatzes. Auflegen der winkelstabilen Radiusplatte und Fixierung im Langloch mittels nicht winkelstabiler Kortikalisschraube. Ausrichten der Platte am Radiusschaft. Durchleuchtung unter Repositionsbedingungen zur Bestimmung der korrekten Distalisierung der Platte. Einbringen einer oder zweier winkelstabiler Schaftschrauben. Unter subtilen Repositionsbedingungen mit Flexion, Ulnarduktion und axialem Längszug Einbringen zweier Drähte über die Löcher im distalen Plattenrand. Diese Drähte halten die Fraktur meist ausreichend retiniert, sodass das Repositionsmanöver pausiert werden kann. Nach Durchleuchtungskontrolle Ersetzen der Drähte durch distale winkelstabile Schrauben, orientierend an den Drähten. Bei Bedarf kann vor winkelstabiler Verblockung der ersten distalen Schraube nochmals nachreponiert werden. Abschließende Röntgenkontrolle des Handgelenkes in 2 Ebenen und Ulnarduktion, ggf. auch tangentialer Ansicht und klinische Prüfung der Stabilität des distalen Radioulnargelenkes. Wundverschluss durch Hautnaht. Anlage eines sterilen Verbandes und einer palmaren Handgelenkgipsschiene.
Weiterbehandlung: Arm konsequent hochhalten und Finger aktiv frei bewegen. Palmare Handgelenkgipsschiene für 2 Wochen, dann Bewegen ohne Belastung, bei regelrechter Röntgenkontrolle nach 4 bis 5 Wochen Freigabe der Belastung, ggf. Physiotherapie. Klinische Prüfung auf Sehnenirritationen durch Platte oder Schrauben nach 1 Jahr und bedarfsweise Plattenentfernung.
Keywords: Distal radius fracture; Radial inclination; Reduction quality; Standardization; Ulnar variance.
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