Purpose of review: Lung ultrasound is a noninvasive bedside technique that can accurately assess pulmonary congestion by evaluating extravascular lung water. This technique is expanding and is easily available. Our primary outcome was to compare the efficacy of volume status assessment by lung ultrasound with clinical evaluation, echocardiography, bioimpedance, or biomarkers. The secondary outcomes were all-cause mortality and cardiovascular events.
Sources of information: We conducted a MEDLINE literature search for observational and randomized studies with lung ultrasound in patients on maintenance dialysis.
Methods: From a total of 2363 articles, we included 28 studies (25 observational and 3 randomized). The correlation coefficients were pooled for each variable of interest using the generic inverse variance method with a random effects model. Among the clinical parameters, New York Heart Association Functional Classification of Heart Failure status and lung auscultation showed the highest correlation with the number of B-lines on ultrasound, with a pooled r correlation coefficient of .57 and .36, respectively. Among echocardiographic parameters, left ventricular ejection fraction and inferior vena cava index had the strongest correlation with the number of B-lines, with a pooled r coefficient of .35 and .31, respectively. Three randomized studies compared a lung ultrasound-guided approach with standard of care on hard clinical endpoints. Although patients in the lung ultrasound group achieved better decongestion and blood pressure control, there was no difference between the 2 management strategies with respect to death from any cause or major adverse cardiovascular events.
Key findings: Lung ultrasound may be considered for the identification of patients with subclinical volume overload. Trials did not show differences in clinically important outcomes. The number of studies was small and many were of suboptimal quality.
Limitations: The included studies were heterogeneous and of relatively limited quality.
Motif de la revue: L’échographie pulmonaire est une technique non-invasive réalisée au chevet du patient qui permet d’évaluer avec précision la congestion pulmonaire en mesurant l’eau pulmonaire extravasculaire. Cette technique facilement accessible est de plus en plus utilisée. Notre principal critère de jugement était de comparer l’efficacité de l’évaluation de la volémie par échographie pulmonaire avec l’évaluation clinique, l’échocardiographie, la bio-impédance ou les biomarqueurs. Les critères d’évaluation secondaires étaient la mortalité toutes causes confondues et les événements cardiovasculaires.
Sources: Nous avons recherché sur MEDLINE les études observationnelles et les essais randomisés où une échographie pulmonaire avait été réalisée chez des patients sous dialyse d’entretien.
Méthodologie: Sur un total de 2 363 articles, nous avons retenu 28 études (25 observationnelles et 3 randomisées). Les coefficients de corrélation ont été regroupés pour chaque variable d’intérêt en utilisant la méthode générique de variance inverse avec un modèle à effets aléatoires. Les paramètres cliniques qui avaient montré les corrélations les plus élevées avec le nombre de lignes B à l’échographie étaient le statut de l’insuffisance cardiaque selon la classification de la New York Heart Association et l’auscultation pulmonaire, avec des coefficients de corrélation r regroupés respectifs de 0,57 et de 0,36. Les paramètres de l’échocardiographie qui avaient montré les plus fortes corrélations avec le nombre de lignes B étaient la fraction d’éjection du ventricule gauche et l’indice de la veine cave inférieure, avec des coefficients r regroupés respectifs de 0,35 et de 0,31. Trois essais randomisés avaient comparé une approche guidée par échographie pulmonaire aux normes de soins selon des critères cliniques stricts. Bien que les patients du groupe avec échographie pulmonaire aient montré une décongestion plus efficace et un meilleur contrôle de la pression artérielle, aucune différence n’a été observée entre les deux stratégies de prise en charge en ce qui concerne les décès de toutes causes confondues ou les événements cardiovasculaires indésirables majeurs.
Principales observations: L’échographie pulmonaire pourrait être envisagée pour identifier les patients qui présentent une surcharge volumique subclinique. Les essais inclus n’ont pas montré de différences dans les résultats cliniquement pertinents. Le nombre d’études incluses était faible et plusieurs étaient de qualité sous-optimale.
Limites: Les études incluses étaient hétérogènes et de qualité relativement limitée.
Keywords: chronic kidney disease; dialysis; lung ultrasound; major adverse cardiovascular events; mortality; volume assessment.
© The Author(s) 2023.