Objective: To study the results of surgical treatment in patients with perihilar tumors.
Material and methods: We analyzed 98 patients with perihilar tumors who underwent surgery.
Results: We prefer percutaneous transhepatic biliary drainage (n=58) for jaundice. Retrograde interventions were performed in 18 cases (20.5%), complications grade III-IV were more common (p=0.037) in the last group. Postoperative mortality was 12%. Complications developed in 81 patients (82.7%), grade ≥3 - in 39 (39.8%) cases. Portal vein resection (n=26) increased the incidence of complications grade ≥III (p=0.035) and portal vein thrombosis (p=0.0001). Chemotherapy after surgery was performed in 47 patients (48.0%), photodynamic therapy - in 7 (7.1%) patients. A 5-year overall survival was 28.1%, the median survival - 29 months. R2 resection and/or M1 stage (n=12) significantly worsened the prognosis and overall survival (16.5 vs. 31 months, p=0.0055). Lymph node (LN) lesion, microscopic status (R0 vs. R1) of resection margin, technique of decompression and isolated resection of extrahepatic bile ducts did not affect the prognosis, and we combined appropriate patients (n=72) for analysis. SI resection and excision of ≥6 lymph nodes were independent positive factors for disease-free survival (p=0.042 and p=0.007, respectively). Blood transfusion and high preoperative neutrophil-lymphocyte index (NLI ≥2.15) worsened overall (p=0.009 and p=0.002, respectively) and disease-free survival (p=0.002 and 0.007, respectively). The absence of adjuvant therapy worsened disease-free survival alone (p=0.024).
Conclusion: SI liver resection, adequate lymph node dissection and adjuvant therapy should be used for perihilar tumors. Isolated resection of extrahepatic bile ducts is permissible in some cases. Blood transfusion and NLI ≥2.15 are independent negative prognostic factors.
Стандартная операция при перихилярной опухоли (ПО) — резекция печени с резекцией внепеченочных желчных протоков (ВЖП) — сопровождается высоким риском осложнений, летальность достигает 10—18%. Общая выживаемость (ОВ) составляет около 35 мес. Капецитабин назначается после R0—R1 резекции.
Цель исследования: Изучить результаты хирургического лечения пациентов с ПО.
Материал и методы: Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 98 пациентов с ПО.
Результаты: Для желчеотведения перед резекцией отдается предпочтение чрескожной чреспеченочной холангиостомии (n=58). В 18 (20,5%) случаях осуществлены ретроградные вмешательства, в последней группе чаще встречались осложнения III—IV степени (p=0,037). Девяностодневная летальность после резекции составила 12%. Осложнения развились у 81 (82,7%) больного, III степени и более — у 39 (39,8%). Резекция воротной вены (ВВ, n=26) увеличила частоту осложнений ≥III степени (p=0,035) и тромбоза ВВ (p=0,0001). Химиотерапия после операции проведена 47 (48,0%) пациентам, фотодинамическая терапия — 7 (7,14%). Пятилетняя ОВ составила 28,1%, медиана — 29 мес. R2-резекция и/или М1 (n=12) достоверно ухудшили прогноз — ОВ 16,5 мес против 31 мес, p=0,0055. Напротив, поражение лимфатических узлов (ЛУ), микроскопический статус (R0 против R1) края резекции, а также метод декомпрессии и изолированная резекция ВЖП не оказали влияния на прогноз, что позволило объединить для анализа пациентов (n=72) с указанными параметрами. Резекция SI, удаление ≥6 ЛУ оказались независимыми положительными факторами при оценке безрецидивной выживаемости (БРВ, p=0,042 и p=0,007 соответственно). Гемотрансфузия, высокий дооперационный нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (НЛИ ≥2,15) ухудшили как ОВ (p=0,009 и p=0,002 соответственно), так и БРВ (p=0,002 и 0,007 соответственно), а отсутствие адъювантной терапии — БРВ (p=0,024).
Заключение: Вмешательство на первом сегменте, адекватная лимфодиссекция, адъювантная терапия должны применяться при ПО. В отдельных случаях допустимо выполнение резекции ВЖП. Гемотрансфузия и НЛИ ≥2,15 — независимые негативные прогностические факторы, что может быть использовано для выбора дополнительной терапии.
Keywords: Klatskin’s tumor; adjuvant therapy; combined treatment; endoscopic biliary drainage; neutrophil-lymphocyte index; percutaneous transhepatic biliary drainage; prognostic factors; proximal cancer of extrahepatic bile ducts.