Osteoanabolic osteoporosis drugs have become better available. The osteoanabolic therapeutic principle has a stronger, faster-onset fracture-reducing effect than the antiresorptive preparations. It has also been newly recognized that the significance of a first fragility fracture as a risk factor is time-dependent: the less time that has elapsed since the first fracture, the higher the resulting re-fracture risk. Patients older than 65 years whose index fragility fracture occurred less than two years before are therefore grouped in a separate "Imminent Fracture Risk" category. These innovations were implemented by updating the osteoporosis therapy guideline. According to this guideline, patients in the "Imminent Fracture Risk" category should be offered osteoporosis therapy as soon as possible, in order to avoid as many fractures as possible. We are critical of an overly strict implementation of this algorithm in very old fracture patients. Our own data indicate that more than 30 % of this subpopulation do not experience the effect of a newly started osteoporosis therapy. We advocate a clinically based indication for osteoporosis therapy. For this, we propose a "Question Surprise" modified for osteological purposes. "Would I be surprised if I had to treat the same patient for a fracture again in a year?" If the question is answered with "No," then that patient could be a candidate for specific osteoporosis treatment.
Titel: Medikamentöse Osteoporosebehandlung – sinnvoll bei allen Hochbetagten?
Einleitung: Osteoanabol wirkende Osteoporosemedikamente wurden besser verfügbar. Das osteoanabole Therapieprinzip weisst eine stärkere, schneller einsetzende frakturreduzierende Wirkung auf als die antiresorptiven Präparate. Auch wurde neu erkannt, dass die Bedeutung einer ersten Fragilitätsfraktur als Risikofaktor zeitabhängig ist: Je weniger Zeit seit der ersten Fraktur vergangen ist, umso höher ist das dadurch bedingte Re-Frakturrisiko. Patient_innen, die älter als 65 Jahre alt sind und deren Index-Fragilitätsfraktur weniger als zwei Jahre her ist, werden deshalb in einer eigenen Kategorie «Imminent Fracture Risk» gruppiert. Diese Neuerungen wurden durch eine Aktualisierung der Osteoporosetherapieleitlinie umgesetzt. Demnach soll Patient_innen in der Risikokategorie «Imminent Fracture Risk» möglichst schnell eine osteoanabole Osteoporosetherapie angeboten werden, um möglichst viele Frakturen zu vermeiden. Einer allzu strikten Umsetzung dieses Algorithmus bei hochbetagten Frakturpatient_innen stehen wir kritisch gegenüber. Eigene Daten deuten nämlich darauf hin, dass über 30 % dieser Subpopulation den Effekt einer neu begonnenen Osteoporosetherapie gar nicht erleben. Wir propagieren eine klinisch basierte Indikationsstellung zur Osteoporosetherapie. Hierfür schlagen wir eine für osteologische Zwecke modifizierte «Question Surprise» vor. «Würde es mich überraschen, wenn ich die/den gleichen/n Patientin/Patienten in einem Jahr erneut wegen einer Fraktur behandeln müsste?» Wird die Frage mit «Nein» beantwortet, dann könnte diese/r Patient/in ein/e Kandidat/Kandidatin für eine spezifische Osteoporosebehandlung sein. Schlüsselwörter: Osteoporose, Fragilitätsfraktur, Imminent Fracture Risk, Osteoporosetherapie.
Titre: Les médicaments ostéoporotiques sont-elles bénéficiaires pour toutes les personnes agées?
Introduction: Les médicaments ostéoporotiques à action ostéoanabolique sont devenus plus disponibles. Le principe thérapeutique ostéoanabolique a un effet de réduction des fractures plus fort et plus rapide que les préparations antirésorptives. Il a également été nouvellement reconnu que l'importance d'une première fracture de fragilité en tant que facteur de risque dépend du temps: moins le temps s’est écoulé depuis la première fracture, plus le risque de nouvelle fracture qui en résulte est élevé. Les âgées de plus de 65 ans et dont la fracture de fragilité de l'indice date de moins de deux ans sont donc regroupées dans une catégorie distincte «Imminent Fracture Risk». Ces nouveautés on été mises en oeuvre par une mise à jour de la ligne directrice sur le traitement de l’ostéoporose. Selon ce document, tous les patients de la nouvelle catégorie de risque «Imminent Fracture Risk» doivent se voir proposer le plus rapidement possible un traitement contre l'ostéoporose, afin d'éviter le plus grand nombre possible de fractures. Nous sommes critiques vis-à-vis d'une application trop stricte de cet algorithme chez les patients très âgés souffrant de fractures. Nos propres données indiquent en effet que plus de 30 % de cette sous-population ne ressentent même pas l'effet d'un traitement contre l’ostéoporose récemment commencé. Nous préconisons de poser des indications cliniques pour le traitement de l'ostéoporose. Pour cela, nous proposons une «Question Surprise» modifiée à des fins ostéologiques. «Serais-je surpris si je devais à nouveau traiter le même patient pour une fracture dans un an?» Si la réponse à cette question est «non», alors ce patient pourrait être candidate à un traitement spécifique de l'ostéoporose. Mots-clés: Ostéoporose, fracture de fragilité, risque de fracture imminente, traitement de l’ostéoporose.
Keywords: Osteoporosis; fragility fracture; imminent fracture risk; osteoporosis therapy.
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