Currently, the most frequently used surgical treatment for symptomatic, benign, premalignant cystic and neuroendocrine neoplasms of the pancreatic head is the Whipple procedure or pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PD). However, when performed for treatment of benign tumors, PD is a multiorgan resection involving loss of pancreatic and extrapancreatic tissue and functions. PD for benign neoplasm is associated with the risk of considerable early postoperative complications and an in-hospital mortality of up to 5%. Following the Whipple procedure a new onset of diabetes mellitus is observed in 14-20% and new exocrine insufficiency in 25-45%, leading to metabolic dysfunction and impairment of quality of life persisting after resection of benign tumors. Symptomatic neoplasms are indication for surgery. Patients with asymptomatic pancreatic tumors are treated according to the criteria of surveillance protocols. The goal of surgical treatment for asymptomatic patients is, according to the guideline criteria, interruption of the surveillance program before the development of an advanced stage cancer associated with the neoplasm. Tumor enucleation and duodenum-preserving pancreatic head resection, either total or partial, are parenchyma-sparing resections for benign neoplasms of the pancreatic head. The first choice for small tumors is enucleation; however, enucleation is associated with an increased risk of pancreatic fistula B + C following pancreatic main duct injury. Duodenum-preserving total or partial pancreatic head resection has the advantage of low postoperative surgery-related complications, a mortality of < 0.5% and maintenance of the endocrine and exocrine pancreatic functions. Parenchyma-sparing pancreatic head resections should replace classical Whipple procedures for neoplasms of the pancreatic head.
Das gegenwärtig am häufigsten angewendete operative Verfahren bei symptomatischen, benignen, prämalignen zystischen und neuroendokrinen Tumoren des Pankreaskopfs ist die Whipple-Operation oder pyloruserhaltende Pankreatoduodenektomie (PD); die PD ist jedoch eine Multiorganresektion, bei der pankreatisches und extrapankreatisches Gewebe sowie dessen Funktionen verloren gehen. Die PD ist auch bei benignen Neoplasien mit dem Risiko erheblicher Komplikationen in der frühen postoperativen Phase assoziiert und geht mit einer Krankenhausmortalität von bis zu 5 % einher. Nach Whipple-Operation wird bei 14–20 % der Patienten ein sich neu manifestierender Diabetes mellitus beobachtet, bei 25–45 % tritt eine exokrine Insuffizienz auf, was zu einer nach Resektion benigner Tumoren persistierenden metabolischen Dysfunktion und Beeinträchtigung der Lebensqualität führt. Symptomatische Neoplasien sind Indikation für die operative Therapie. Patienten mit asymptomatischen Pankreastumoren werden gemäß den Kriterien von Surveillance-Protokollen behandelt. Ziel der operativen Therapie bei asymptomatischen Patienten ist entsprechend den Leitlinienkriterien der Abbruch des Surveillance-Programms, bevor sich eine fortgeschrittene Krebserkrankung im Zusammenhang mit der Neoplasie entwickelt. Die Tumorenukleation und duodenumerhaltende Pankreaskopfresektion, entweder total oder partiell, sind parenchymsparende Resektionen bei benignen Neoplasien des Pankreaskopfs. Erste Wahl bei kleinen Tumoren ist die Enukleation; allerdings ist diese mit einem erhöhten Risiko für Pankreasfisteln von Grad B + C nach Pankreas-Hauptgangverletzung assoziiert. Vorteile der duodenumerhaltenden totalen oder partiellen Pankreaskopfresektion sind geringe operationsbedingte Komplikationen, eine Mortalität von < 0,5 % und die Aufrechterhaltung der endo- und exokrinen Pankreasfunktionen. Parenchymsparende Pankreaskopfresektionen sollten die klassischen Whipple-Operationen bei Neoplasien des Pankreaskopfs ablösen.
Keywords: Cystic neoplasm; Duodenum-preserving resection of the pancreatic head; Neuroendocrine tumor; Pancreatoduodenectomy; Tumor enucleation.
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