Objective: Ambulatory care without consent is widely used, but it is controversial, and its effectiveness has not yet been proven. The patient experience remains largely unstudied in France, particularly that of young patients, yet their adherence to care in the early stages of the disease is complex and has an impact on their prognoses. The aim of this study is to investigate the experience of young patients undergoing a program of care (POC) in order to suggest ways of optimizing their care and to enrich the debate on the use of POCs.
Method: Semi-structured interviews were conducted with 11 patients between ages 20 and 32, who were either undergoing a POC or had done so in the previous 5 years, followed by a semi-pragmatic phenomenological analysis of the resulting transcripts.
Results: (1) The outpatient experience with restraints is contradictory, ranging from deprivation and intrusion to support and protection. (2) The POC is portrayed as a framework for developing awareness of disorders and acceptance of care. (3) Patients report a lack of information about care with restraints, even to the point of being unaware of its existence. Patient-psychiatrist interactions within the POC are complicated by the restraints, but remain perceived as a care relationship. (4) They report constraints in their daily lives in connection to the POC, which can complicate professional involvement.
Conclusion: The results support the importance of nurturing the therapeutic relationship within the POC and involving patients more in their care, starting with better information. They support the use of POCs as a temporary tool to be combined with work on adherence to treatment and support for social and professional reintegration.
Specialty: Psychiatry.
Objectif: Les dispositifs de soins ambulatoires sans consentement sont largement utilisés, mais ils sont controversés et leur efficacité n’est pas prouvée à ce jour. L’expérience des patients concernés reste très peu étudiée en France, et notamment celui des jeunes patients, or leur adhésion aux soins en début de maladie est complexe et a un impact sur le pronostic futur. L’objectif est d’étudier l’expérience de jeunes patients suivis en programme de soins (PDS) afin de proposer des perspectives pour optimiser leur prise en charge et d’enrichir la réflexion sur l’utilisation des PDS.
Méthode: Des entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de 11 patients de 20 à 32 ans suivis en PDS ou l’ayant été dans les 5 dernières années, puis une analyse phénoménologique de type sémio-pragmatique a été réalisée sur les verbatims obtenus.
Résultats: (1) L’expérience de la contrainte en ambulatoire est contrastée avec un vécu de privation de libertés et d’intrusion, mais aussi de soutien et de protection. (2) Le PDS est représenté comme un cadre permettant l’évolution de la conscience des troubles et de l’acceptation des soins. (3) Les patients rapportent un manque d’information sur les modalités de soins sous contrainte, pouvant aller jusqu’à la méconnaissance de l’existence de cette mesure. Les interactions patient-psychiatre au sein du PDS sont complexifiées par la contrainte mais restent perçues comme une relation de soin. (4) Ils rapportent des contraintes dans la vie quotidienne liées au PDS et qui peuvent compliquer l’insertion professionnelle.
Conclusion: Les résultats soutiennent l’importance de soigner la relation thérapeutique au sein du PDS et d’impliquer davantage le patient dans sa prise en charge, en commençant par une meilleure information. Ils soutiennent une utilisation du PDS comme un outil temporaire à associer à un travail sur l’adhésion aux soins et à un accompagnement à la réinsertion sociale et professionnelle.
Spécialité: Psychiatrie.
Keywords: Qualitative; experience; expérience; outpatient care without consent; outpatient restraint care; program of care; programme de soins; psychiatric care without consent; psychiatrie; psychiatry; qualitative; soins ambulatoires sans consentement; soins psychiatriques sans consentement; traitement ambulatoire contraint; vécu.