Background: This study aimed to evaluate the long-term outcomes of double kissing crush stenting (DKC) and mini-culotte technique (MCT) in patients with complex bifurcation lesions.
Methods: This retrospective study enrolled 236 patients who underwent percutaneous coronary intervention (PCI) for complex coronary bifurcation disease between January 2014 and November 2022. The primary endpoint was target lesion failure (TLF), defined as the combination of cardiac death, myocardial infarction (MI), or clinically driven target lesion revascularization (TLR). The secondary endpoint was major cardiovascular and cerebral events (MACCE) including all-cause death, MI, TLR, stroke, or stent thrombosis. The regression models were adjusted by applying the inverse probability weighted (IPW) approach to reduce treatment selection bias.
Results: The initial management strategy was DKC in 154 (65.3%) patients and MCT in 82 (34.7%) patients (male: 194 [82.2%], mean age: 60.85 ± 10.86 years). The SYNTAX scores were similar in both groups. The rates of long-term TLF and MACCE rates were 17.4% and 20%, respectively. The rate of TLF (26.8% vs. 12.3%, p = 0.005) was higher in patients treated with MCT than those treated with the DKC technique, mainly driven by more frequent TLR (15.9% vs. 7.1%, p = 0.035). The long-term TLF and MACCE rates were notably lower in the DKC group compared to the others: adjusted hazard ratio (HR; IPW): 0.407, p = 0.009 for TLF, and adjusted HR(IPW): 0.391 [95% CI: 0.209-0.730], p = 0.003 for MACCE.
Conclusion: At long-term follow-up, the rates of TLF and MACCE were 17.4% and 20%, respectively. However, long-term TLF was significantly higher in patients treated with MCT than those treated with the DKC technique, primarily due to a more frequent occurrence of clinically driven TLR.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Langzeitergebnisse der Double-Kissing-Crush-Stenteinlage (DKC) oder der Mini-Culotte-Technik (MCT) bei Patienten mit komplexen Koronarbifurkationsläsionen zu untersuchen.
Methoden: In diese retrospektive Studie wurden 236 Patienten einbezogen, bei denen eine perkutane Koronarintervention (PCI) wegen einer komplexen Koronarbifurkationsläsion zwischen Januar 2014 und November 2022 erfolgte. Primärer Endpunkt war das Zielläsionsversagen („target lesion failure“, TLF), definiert als Kombination aus Herztod, Myokardinfarkt (MI) und klinisch gesteuerter Zielläsionsrevaskularisierung („target lesion revascularization“, TLR). Sekundärer Endpunkt waren schwerwiegende kardiovaskuläre und zerebrale Ereignisse („major cardiovascular and cerebral events“, MACCE) einschließlich Tod aus sämtlichen Ursachen, MI, TLR, Schlaganfall oder Stentthrombose. Die Regressionsmodelle wurden durch Anwendung des Ansatzes der inversen Wahrscheinlichkeitsgewichtung („inverse probability weighted“, IPW) zur Verminderung eines Therapieselektionsbias angepasst.
Ergebnisse: Der initiale Behandlungsansatz bestand aus DKC bei 154 (65,3%) Patienten und MCT bei 82 (34,7%) Patienten (Männer: 194 [82,2%], Durchschnittsalter: 60,85 ± 10,86 Jahre). Die SYNTAX-Scores waren in beiden Gruppen ähnlich. Die Rate für Langzeit-TLF und MACCE betrug 17,4% bzw. 20%. Bei mit MCT behandelten Patienten war die TLF-Rate (26,8 vs. 12,3%; p = 0,005) höher als bei mittels DKC-Technik versorgten Patienten, was hauptsächlich an einem häufigeren TLR lag (15,9 vs. 7,1%; p = 0,035). In der DKC-Gruppe waren die Langzeit-TLF- und MACCE-Raten deutlich niedriger als bei den anderen: adjustierte Hazard Ratio (HR; IPW): 0,407; p = 0,009 für TLF und adjustierte HR (IPW): 0,391 (95%-Konfidenzintervall, 95%-KI: 0,209–0,730); p = 0,003 für MACCE.
Schlussfolgerung: Beim Langzeit-Follow-up betrug die Rate für TLF 17,4% bzw. für MACCE 20%. Jedoch war die Rate für ein Langzeit-TLF bei Patienten, die mit MCT behandelt worden waren, signifikant höher als bei Patienten, die mit der DKC-Technik therapiert worden waren, in erster Linie aufgrund häufigeren Auftretens eines klinischen TLR.
Keywords: Cardiac death; Complex coronary intervention; Double kissing crush; Mini-culotte; Target lesion failure.
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