Background: The evidence on the benefits and drawbacks of involving neurosurgical residents in the care of patients who undergo neurosurgical procedures is heterogeneous. We assessed the effect of neurosurgical residency programs on the outcomes of such patients in a large single-payer public health care system.
Methods: Ten population-based cohorts of adult patients in Ontario who received neurosurgical care from 2013 to 2017 were identified on the basis of procedural codes, and the cohorts were followed in administrative health data sources. Patient outcomes by the status of the treating hospital (with or without a neurosurgical residency program) within each cohort were compared with models adjusted for a priori confounders and with adjusted multilevel models (MLMs) to also account for hospital-level factors.
Results: A total of 46 608 neurosurgical procedures were included. Operative time was 8%-30% longer in hospitals with neurosurgical residency programs in 9 out of 10 cohorts. Thirty-day mortality was lower in hospitals with neurosurgical residency programs for aneurysm repair (odds ratio [OR] 0.30, 95% confidence interval [CI] 0.20-0.44), cerebrospinal fluid shunting (OR 0.52, 95% CI 0.34-0.79), intracerebral hemorrhage evacuation (OR 0.66, 95% CI 0.52-0.84), and posterior lumbar decompression (OR 0.32, 95% CI 0.15-0.65) in adjusted models. The mortality rates remained significantly different only for aneurysm repair (OR 0.19, 95% CI 0.05-0.69) and cerebrospinal shunting (OR 0.42, 95% CI 0.21-0.85) in MLMs. Length of stay was mostly shorter in hospitals with neurosurgical residents, but this finding did not persist in MLMs. Thirty-day reoperation rates did not differ between hospital types in MLMs. For 30-day readmission rates, only extracerebral hematoma decompression was significant in MLMs (OR 1.41, 95% CI 1.07-1.87).
Conclusion: Hospitals with neurosurgical residents had longer operative times with similar to better outcomes. Most, but not all, of the differences between hospitals with and without residency programs were explained by hospital-level variables rather than direct effects of residents.
Contexte:: Les données relatives aux avantages et aux inconvénients de la participation des résidentes et résidents en neurochirurgie aux interventions de cette spécialité sont hétérogènes. Nous avons évalué l’effet des programmes de résidence en neurochirurgie sur les résultats chez les malades concernés au sein d’un volumineux système de santé universel à payeur unique.
Méthodes:: Dix cohortes populationnelles composées de malades adultes ayant reçu des soins en neurochirurgie en Ontario entre 2013 et 2017 ont été identifiées à partir des codes d’acte, et suivies au moyen des bases de données administratives sur la santé. Les résultats chez les malades de chaque cohorte selon le statut de leur hôpital (offrant ou non un programme de résidence en neurochirurgie) ont été comparés à des modèles ajustés pour tenir compte de variables de confusion a priori, et à des modèles multiniveaux ajustés (MMN) pour tenir compte aussi de facteurs propres aux hôpitaux.
Résultats:: En tout, nous avons inclus 46 608 interventions neurochirurgicales. Le temps opératoire a été 8 %–30 % plus long dans les hôpitaux offrant un programme de résidence en neurochirurgie dans 9 cohortes sur 10. La mortalité à 30 jours a été moindre dans les hôpitaux offrant un programme de résidence en neurochirurgie pour les réparations d’anévrisme (rapport des cotes [RC] 0,30, intervalle de confiance [IC] de 95 % 0,20–0,44), les dérivations du liquide céphalorachidien (RC 0,52, IC de 95 % 0,34–0,79), le drainage des hémorragies intracérébrales (RC 0,66, IC de 95 % 0,52–0,84) et la décompression postérieure lombaire (RC 0,32, IC de 95 % 0,15–0,65) dans les modèles ajustés. Les taux de mortalité sont demeurés significativement différents uniquement pour les réparations d’anévrisme (RC 0,19, IC de 95 % 0,05–0,69) et les dérivations du liquide céphalorachidien (RC 0,42, IC de 95 % 0,21–0,85) dans les MMN. La durée des séjours a été majoritairement moindre dans les hôpitaux offrant un programme de résidence en neurochirurgie, mais cette observation ne se maintenait pas dans les MMN. Les taux de réintervention à 30 jours n’ont pas différé entre les types d’hôpitaux dans les MMN. Les taux de réadmission à 30 jours n’ont été significatifs que pour les cas de décompression d’hématomes extracérébraux dans les MMN (RC 1,41, IC de 95 % 1,07–1,87).
Conclusion:: Les temps opératoires ont été plus longs dans les hôpitaux offrant un programme de résidence en neurochirurgie, et les résultats ont été similaires ou meilleurs. La plupart des différences entre les hôpitaux offrant ou non un programme de résidence en neurochirurgie ont pu s’expliquer par des variables propres aux hôpitaux plus que par un quelconque effet direct des programmes de résidence en neurochirurgie.
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