Overuse of antibiotics for urinary tract infections in pregnant refugees, Lebanon

Bull World Health Organ. 2024 Jun 1;102(6):389-399. doi: 10.2471/BLT.23.291235. Epub 2024 Mar 27.

Abstract

Objective: To determine whether adding urine culture to urinary tract infection diagnosis in pregnant women from refugee camps in Lebanon reduced unnecessary antibiotic use.

Methods: We conducted a prospective, cross-sectional study between April and June 2022 involving pregnant women attending a Médecins Sans Frontières sexual reproductive health clinic in south Beirut. Women with two positive urine dipstick tests (i.e. a suspected urinary tract infection) provided urine samples for culture. Bacterial identification and antimicrobial sensitivity testing were conducted following European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing guidelines. We compared the characteristics of women with positive and negative urine culture findings and we calculated the proportion of antibiotics overprescribed or inappropriately used. We also estimated the cost of adding urine culture to the diagnostic algorithm.

Findings: The study included 449 pregnant women with suspected urinary tract infections: 18.0% (81/449) had positive urine culture findings. If antibiotics were administered following urine dipstick results alone, 368 women would have received antibiotics unnecessarily: an overprescription rate of 82% (368/449). If administration was based on urine culture findings plus urinary tract infection symptoms, 144 of 368 women with negative urine culture findings would have received antibiotics unnecessarily: an overprescription rate of 39.1% (144/368). The additional cost of urine culture was 0.48 euros per woman.

Conclusion: A high proportion of pregnant women with suspected urinary tract infections from refugee camps unnecessarily received antibiotics. Including urine culture in diagnosis, which is affordable in Lebanon, would greatly reduce antibiotic overprescription. Similar approaches could be adopted in other regions where microbiology laboratories are accessible.

Objectif: Déterminer si l'ajout d'une uroculture pour diagnostiquer une infection urinaire chez les femmes enceintes dans les camps de réfugiés au Liban permet d’éviter de recourir inutilement aux antibiotiques.

Méthodes: Nous avons mené une étude transversale prospective entre avril et juin 2022 sur des femmes enceintes fréquentant une clinique de santé sexuelle et reproductive gérée par Médecins Sans Frontières dans le sud de Beyrouth. Les femmes présentant deux tests positifs par bandelette urinaire (c'est-à-dire souffrant potentiellement d'une infection urinaire) ont fourni des échantillons d'urine pour culture. Les tests d'identification bactérienne et de sensibilité aux antimicrobiens ont été effectués conformément aux lignes directrices du Comité européen des antibiogrammes. Nous avons comparé les caractéristiques des femmes ayant obtenu des résultats d'uroculture positifs et négatifs puis nous avons calculé la proportion d'antibiotiques surprescrits ou utilisés de façon inappropriée. Enfin, nous avons estimé combien coûterait l'ajout d'une uroculture à l'algorithme de diagnostic.

Résultats: L'étude a porté sur 449 femmes enceintes susceptibles de souffrir d'infections urinaires: 18,0% (81/449) ont obtenu des résultats positifs lors de l'uroculture. Si des antibiotiques avaient été administrés uniquement sur la base des résultats aux tests par bandelette urinaire, 368 femmes en auraient reçu sans en avoir besoin, ce qui équivaut à un taux de surprescription de 82% (368/449). S'ils avaient été administrés sur la base des résultats de l'uroculture ainsi que des symptômes d'infection urinaire, 144 des 368 femmes ayant obtenu des résultats négatifs auraient reçu des antibiotiques sans en avoir besoin, ce qui représente un taux de surprescription de 39,1% (144/368). La mise en place de l'uroculture a engendré un coût supplémentaire de 0,48 euro par femme.

Conclusion: Dans les camps de réfugiés, une proportion élevée de femmes enceintes potentiellement atteintes d'infections urinaires se sont vu prescrire des antibiotiques sans que ce ne soit nécessaire. Inclure dans le diagnostic une uroculture, proposée à prix abordable au Liban, permettrait de réduire considérablement leur surprescription. Des approches similaires pourraient en outre être adoptées dans d'autres régions où des laboratoires de microbiologie sont accessibles.

Objetivo: Determinar si la adición del urocultivo al diagnóstico de infección urinaria en mujeres embarazadas de campos de refugiados en Líbano redujo el uso innecesario de antibióticos.

Métodos: Entre abril y junio de 2022, se realizó un estudio prospectivo transversal en el que participaron mujeres embarazadas que acudían a una clínica de salud reproductiva sexual de Médicos Sin Fronteras en el sur de Beirut. Las mujeres con dos pruebas de tira reactiva en orina positivas (es decir, sospecha de infección urinaria) proporcionaron muestras de orina para cultivo. La identificación bacteriana y las pruebas de sensibilidad antimicrobiana se realizaron siguiendo las directrices del Comité Europeo sobre Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana. Se compararon las características de las mujeres con urocultivos positivos y negativos, y se calculó el porcentaje de antibióticos prescritos en exceso o utilizados de forma inadecuada. También se calculó el coste de añadir el urocultivo al algoritmo diagnóstico.

Resultados: En el estudio participaron 449 mujeres embarazadas con sospecha de infección urinaria: el 18,0% (81/449) tuvieron resultados positivos en el urocultivo. Si la administración de antibióticos se basaba únicamente en los resultados de la tira reactiva de orina, 368 mujeres habrían recibido antibióticos sin necesidad: una tasa de prescripción excesiva del 82% (368/449). Si la administración se basaba en los resultados del urocultivo más los síntomas de infección urinaria, 144 de las 368 mujeres con resultados negativos del urocultivo habrían recibido antibióticos sin necesidad: una tasa de sobreprescripción del 39,1% (144/368). El coste adicional del urocultivo fue de € 0,48 por mujer.

Conclusión: Un alto porcentaje de embarazadas con sospecha de infección urinaria procedentes de campos de refugiados recibieron antibióticos innecesariamente. La inclusión del urocultivo en el diagnóstico, asequible en Líbano, reduciría en gran medida la prescripción excesiva de antibióticos. Se podrían adoptar enfoques similares en otras regiones donde se pueda acceder a los laboratorios de microbiología.

الغرض: تحديد ما إذا كانت الاستعانة باختبار مزرعة البول في تشخيص أمراض المسالك البولية، لدى السيدات الحوامل من مخيمات اللاجئين في لبنان، قد أدت إلى الحد من الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية.

الطريقة: قمنا بإجراء دراسة استباقية متعددة القطاعات في الفترة ما بين أبريل/نيسان ويونيو/حزيران 2022، وشملت السيدات الحوامل اللاتي يترددن على عيادة الصحة الإنجابية الجنسية التابعة لمنظمة أطباء بلا حدود ( Médecins Sans Frontières ) في جنوب بيروت. السيدات اللواتي حصلن على نتيجة إيجابية لاختبارين لشريط الغمس في البول (أي مرض مشتبه فيه في المسالك البولية)، قدمن عينات لإجراء مزرعة للبول. تم إجراء اختبار لتحديد البكتيريا، واختبار الحساسية تجاه مضادات الميكروبات، وفقًا للمبادئ التوجيهية للجنة الأوروبية لاختبار الحساسية لمضادات الميكروبات. قمنا بمقارنة خصائص السيدات اللواتي حصلن على النتائج الإيجابية والسلبية لمزرعة البول، وقمنا بحساب نسبة المضادات الحيوية التي تم وصفها بشكل زائد، أو المستخدمة بشكل غير مناسب. كما قمنا أيضًا بتقدير تكلفة الاستعانة باختبار مزرعة البول في آلية التشخيص.

النتائج: شملت الدراسة 449 سيدة حامل يشتبه في إصابتهن بأمراض المسالك البولية: %18.0 (81/449) كان لديهن نتائج إيجابية لمزرعة البول. إذا تم إعطاء المضادات الحيوية بعد نتائج اختبار شريط الغمس في البول وحده، فإن 368 سيدة من الممكن أن تكون قد تلقت مضادات حيوية غير ضرورية: معدل الوصف المفرط %82 (368/449). إذا كان الإعطاء يعتمد على نتائج مزرعة البول بالإضافة إلى أعراض مرض المسالك البولية، فإن 144 من 368 سيدة ذات نتائج سلبية لمزرعة البول، من الممكن أن تكون قد تلقت مضادات حيوية غير ضرورية: معدل الوصف المفرط %39.1 (144/368). وكانت التكلفة الإضافية لمزرعة البول 0.48 يورو لكل سيدة.

الاستنتاج: هناك نسبة عالية من السيدات الحوامل اللاتي يشتبه في إصابتهن بأمراض المسالك البولية من مخيمات اللاجئين، يتلقين مضادات حيوية غير ضرورية. إن الاستعانة بمزرعة البول في التشخيص، وهو أمر ميسور التكلفة في لبنان، من شأنه أن يحد بشكل كبير من الوصف المفرط للمضادات الحيوية. ويمكن بانتهاج أساليب مشابهة في مناطق أخرى حيث تتواجد مختبرات ميكروبيولوجية.

目的: 确定对黎巴嫩难民营中孕妇进行尿路感染诊断时增加尿液培养是否能够减少不必要的抗生素使用。.

方法: 在 2022 年 4 月至 6 月期间,我们针对在贝鲁特南部的一家生殖和性健康诊所(无国界医生组织成员)就诊的孕妇,进行了一项前瞻性横断面研究。我们对两次尿液试纸检测均呈阳性(即疑似尿路感染)的孕妇提供的尿液样本进行了培养。并根据欧洲抗菌药物敏感性试验委员会的指南进行了细菌鉴定和抗菌药物敏感性试验。我们比较了尿液培养结果呈阳性和阴性的孕妇的特征,并计算了抗生素处方过量或不当使用的比例。我们还估算了将尿液培养加入诊断流程的成本。.

结果: 该研究纳入了 449 名疑似尿路感染的孕妇:其中 18.0% (81/449) 的尿液培养结果呈阳性。如果仅根据尿液试纸检测结果即给予抗生素,则有 368 名孕妇将接受不必要的抗生素治疗:处方过量率为 82% (368/449)。如果根据尿液培养结果和尿路感染症状给药,则在 368 名尿液培养结果呈阴性的孕妇中将有 144 名接受不必要的抗生素治疗:处方过量率为 39.1% (144/368)。尿液培养的额外费用为每名孕妇 0.48 欧元。.

结论: 难民营中有很大一部分疑似尿路感染的孕妇接受了不必要的抗生素治疗。将尿液培养纳入诊断流程将大大降低抗生素的处方过量率,并且在黎巴嫩,该费用是负担得起的。在其他有微生物实验室的地区也可以采用类似的方法。.

Цель: Определить, снижает ли добавление посева мочи к диагностике инфекции мочевыводящих путей у беременных женщин из лагерей беженцев в Ливане степень ненужного использования антибиотиков.

Методы: В период с апреля по июнь 2022 года было проведено проспективное перекрестное исследование с участием беременных женщин, посещающих клинику сексуального и репродуктивного здоровья «Врачи без границ» (Médecins sans frontières, MSF) на юге Бейрута. Женщины с двумя положительными результатами анализа мочи с помощью тест-полоски (то есть с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей) сдавали образцы мочи на посев. Идентификация бактерий и тестирование на чувствительность к антимикробным препаратам проводились в соответствии с рекомендациями Европейского комитета по тестированию чувствительности к антимикробным препаратам. Было проведено сравнение характеристик женщин с положительными и отрицательными результатами исследования культуры мочи, а также рассчитана доля излишне назначенных или неправильно использованных антибиотиков. Также была оценена стоимость добавления посева мочи в диагностический алгоритм.

Результаты: В исследование были включены 449 беременных женщин с подозрением на инфекции мочевыводящих путей: у 18,0% (81/449) были положительные результаты анализа посева мочи. Если бы антибиотики назначались только по результатам анализа мочи, 368 женщин получали бы антибиотики без необходимости: частота избыточного назначения составила 82% (368/449). Если бы назначение препарата основывалось на результатах анализа мочи и симптомах инфекции мочевыводящих путей, то 144 из 368 женщин с отрицательными результатами анализа мочи получали бы антибиотики без необходимости: частота избыточного назначения составила 39,1% (144/368). Дополнительные расходы на посев мочи составили 0,48 евро на одну женщину.

Вывод: Значительная часть беременных женщин с подозрением на инфекции мочевыводящих путей из лагерей беженцев получала антибиотики без необходимости. Включение в диагностику посева мочи, который в Ливане доступен по цене, значительно сократит передозировку антибиотиков. Подобные подходы могут использоваться и в других регионах, где есть доступ к лабораториям микробиологии.

MeSH terms

  • Adult
  • Anti-Bacterial Agents* / therapeutic use
  • Cross-Sectional Studies
  • Female
  • Humans
  • Lebanon
  • Pregnancy
  • Pregnancy Complications, Infectious / drug therapy
  • Prospective Studies
  • Refugees*
  • Urinalysis
  • Urinary Tract Infections* / diagnosis
  • Urinary Tract Infections* / drug therapy
  • Young Adult

Substances

  • Anti-Bacterial Agents