The subject of this guideline from the Institute of Family Medicine at the University of Zurich (IHAMZ) is the management of venous thrombosis. The review summarizes the current evidence and recommendations from international guidelines (1-6). The IHAMZ-guidelines focus on primary care, they also provide guidance on the coordination of general and specialist medical care as well as on the transition between outpatient and hospital care taking into account the special features of the Swiss healthcare system. The guideline is devided in two parts. Part 1 discusses the diagnosis and treatment of deep vein thrombosis (DVT). A validated algorithm is recommended for the diagnostic process, which begins with the assessment of the clinical probability. With the inclusion of the D-dimer test, the need for subsequent imaging diagnostics can be reduced. The differences between the evaluation of an initial and recurrent DVT are shown and the indications and scope of evidence-based environmental diagnostics (thrombophilia and tumor search) are presented. All patients with DVT should receive anticoagulation (AC) for 3-6 months, as there is a high risk of recurrence with AC 3 months. The duration of the subsequent secondary prophylaxis depends on the presumed risk of recurrence on the one hand and the risk of bleeding on the other. Part 2 is dedicated to special thrombosis situations such as shoulder-arm vein thrombosis (SAVT), cancer-associated thrombosis (CAT) and superficial vein thrombosis (SVT). The article on hormone- and pregnancy-associated DVT, developed together with the Department of Gynecology at the University Hospital of Zurich, discusses the importance of hormonal contraception and menopausal hormone replacement therapy (HRT) as a thrombogenic risk factor as well as special features in the diagnosis and treatment of thrombosis in pregnancy.
Titel: Management der Venenthrombose.
Einleitung: Gegenstand dieser Guideline (syn. Leitlinie) des Instituts für Hausarztmedizin der Universität Zürich (IHAMZ) ist das Management der Venenthrombose. In der Guideline werden die aktuelle Evidenz und Empfehlungen internationaler Leitlinien (1–6) zum Thema zusammengefasst. Die IHAMZ-Guidelines fokussieren sich auf die allgemeinmedizinische Grundversorgung, sie geben dabei auch Orientierung bei der Koordination von haus- und spezialärztlicher Betreuung sowie beim Übergang zwischen ambulantem und stationärem Versorgungssektor und berücksichtigen Besonderheiten des Schweizer Gesundheitssystems. Die Guideline wird in zwei Teilen veröffentlicht. Teil 1 beschäftigt sich mit der Diagnostik und Therapie der tiefen Venenthrombose (TVT). Für den Diagnoseprozess wird ein validierter Algorithmus empfohlen, der mit der Abschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit beginnt. Unter Einbezug des D-Dimer-Tests kann die Notwendigkeit für die nachfolgende bildgebende Diagnostik reduziert werden. Es werden die Unterschiede zwischen Abklärung einer Erst- und Rezidivthrombose aufgezeigt sowie Indikationen und Umfang einer evidenzbasierten Umfelddiagnostik (Thrombophilieabklärung und Tumorsuche) dargestellt. Alle Patienten mit TVT sollten eine Antikoagulation (AK) über 3–6 Monate erhalten, da bei einer AK 3 Monaten ein hohes Rezidivrisiko besteht. Die Dauer der anschliessenden Sekundärprophylaxe richtet sich nach dem mutmasslichen Rezidivrisiko einerseits und dem Blutungsrisiko andererseits. Teil 2 widmet sich speziellen Thrombosesituationen wie der Schulter-Armvenenthrombose (SAVT), der Carcinom-assoziierten Thrombose (CAT) und der oberflächlichen Venenthrombose (OVT). Der gemeinsam mit der Klinik für Gynäkologie des Universitätsspitals Zürich erarbeitete Beitrag zur Hormon- und Schwangerschafts-assoziierten TVT erörtert den Stellenwert der hormonellen Kontrazeption und menopausalen Hormonersatztherapie (HRT) als thrombogener Risikofaktor sowie Besonderheiten in Diagnostik und Therapie von Thrombosen in der Schwangerschaft. Schlüsselwörter: Leitlinie, tiefe Venenthrombose (TVT), Thrombophilie, Carcinom-assoziierte Thrombose (CAT), Hormon- (Pille, HRT) und Schwangerschafts-assoziierte TVT.
Keywords: cancer-associated thrombosis (CAT); deep vein thrombosis (DVT); guideline; hormone- (birth control pills, HRT); pregnancy-associated DVT; thrombophilia.
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