Medical history: A 25-year-old female outpatient presenting with fever and micro-hematuria was treated for urinary tract infection. Her condition worsened over 3 days at home. After experiencing multiple falls caused by leg weakness and mental confusion, she was admitted to a hospital with high fever.
Diagnostics: Initial laboratory findings showed hemolytic anemia, pancytopenia, and acute kidney injury, suggesting hemolytic uremic syndrome. However, a detailed fever evaluation revealed her recent return from Afrika. This prompted a malaria test, which confirmed Plasmodium falciparum infection with 80 % parasitemia.
Therapy and progress: Despite the quick reduction of parasitemia following treatment with intravenous administered artesunate and oral Artemether-Lumefantrine, her condition worsened, leading to a septic shock. This required renal replacement and kinetic ventilation therapy, as well as blood transfusions due to persistent hemolysis until the laboratory values normalized after 48 days post-admission.
Conclusion: The evaluation of fever is often challenging, but most often a detailed patient history is key to early diagnosis and treatment preventing deathly outcomes in severe cases.
Anamnese: Eine 25-jährige Patientin wurde bei Fieber und Mikrohämaturie wegen des Verdachts auf eine Harnwegsinfektion ambulant behandelt. Ihr Zustand verschlechterte sich jedoch über 3 Tage zunehmend, sodass sie aufgrund von ausgeprägter Schwäche und Verwirrtheit mehrfach stürzte und mit hohem Fieber in ein Krankenhaus eingewiesen wurde.
Diagnostik: Die initialen Laborbefunde zeigten eine hämolytische Anämie, Panzytopenie und ein akutes Nierenversagen, was als ein hämolytisch-urämisches Syndrom diagnostiziert wurde. Erst eine nochmalige detaillierte Anamnese offenbarte eine Reiserückkehr aus Afrika. Ein Malaria-Test zeigte dann eine Infektion mit Plasmodium falciparum mit einer Parasitämie von 80 %.
Therapie und verlauf: Intravenöses Artesunat und oral verabreichtes Artemether-Lumefantrin reduzierten die Parasitämie schnell. Dennoch entwickelte die Patientin infolge der Malaria einen septischen Schock, der eine Nierenersatz- sowie eine kinetische Beatmungstherapie und die Gabe von Bluttransfusionen bei anhaltender Hämolyse – bis zur Normalisierung der Laborwerte nach 48 Tagen – erforderte.
Folgerung: Bei Fieber ist die Anamnese oft herausfordernd, aber wegweisend, um den wichtigen frühzeitigen Behandlungsbeginn der Malaria nicht zu verzögern und tödliche Ausgänge bei komplizierten Fällen zu verhindern.
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