Purpose: We report the use of a pericapsular nerve group (PENG) cryoneurolysis for longer-term analgesia in a patient with a hip fracture and severe medical comorbidities as an alternative to hip fracture surgery.
Clinical features: A frail but lucid and fully autonomous 97-yr-old female from an assisted living facility sustained a subcapital fracture of her right proximal femur following a ground level fall. She had significant comorbidities including end-stage respiratory disease. An attempt was made to proceed with a hemiarthroplasty; however, following a spinal anesthetic with 2 mL of 0.5% isobaric bupivacaine, she suffered significant respiratory compromise resulting in abortion of the surgical procedure. A multidisciplinary shared decision was made for palliative nonoperative management (P-NOM), and PENG cryoneurolysis was successfully performed. This significantly reduced the patient's pain on movement, which greatly enhanced and facilitated nursing care for the patient. She no longer required any opioid analgesia for the remainer of her stay, and residual pain was managed with regular acetaminophen. She was able to get up to standing with the help of the physiotherapist or nursing staff, who commented favourably on her improvement after cryoneurolysis. She continued to do well and was discharged to an assisted living facility seven days later.
Conclusion: Our case report shows that PENG cryoneurolysis can be used as an option for P-NOM in hip fracture surgery to provide significant and durable pain relief for those patients who may not be suitable for anesthesia and surgery.
RéSUMé: OBJECTIF: Nous rapportons l’utilisation d’une cryoneurolyse du groupe du nerf péricapsulaire (PENG) pour l’analgésie à plus long terme chez une patiente souffrant d’une fracture de la hanche et de comorbidités médicales graves comme alternative à la chirurgie de fracture de la hanche. CARACTéRISTIQUES CLINIQUES: Une femme de 97 ans, frêle mais lucide et entièrement autonome, demeurant dans une résidence, a présenté une fracture sous-capitale du fémur proximal droit à la suite d’une chute au niveau du sol. Elle avait d’importantes comorbidités, dont une maladie respiratoire en phase terminale. Une tentative a été faite pour procéder à une hémiarthroplastie; cependant, à la suite d’une rachianesthésie avec 2 mL de bupivacaïne isobare à 0,5 %, elle a manifesté une insuffisance respiratoire importante qui a entraîné l’interruption de l’intervention chirurgicale. Une décision partagée multidisciplinaire a été prise pour la prise en charge palliative non chirurgicale, et une cryoneurolyse du PENG a été réalisée avec succès. Cela a considérablement réduit la douleur de la patiente lors de ses mouvements, ce qui a significativement amélioré et facilité les soins infirmiers pour la patiente. Elle n’a plus eu besoin d’analgésie opioïde pour le reste de son séjour, et la douleur résiduelle a été prise en charge avec de l’acétaminophène normal. Elle a pu se lever avec l’aide du physiothérapeute ou du personnel soignant, qui a commenté favorablement son amélioration après cryoneurolyse. Elle a continué à bien se porter et a été transférée dans une résidence sept jours plus tard. CONCLUSION: Notre étude de cas montre que la cryoneurolyse du PENG peut être une option pour la prise en charge palliative non chirurgicale dans la chirurgie de fracture de la hanche afin de soulager considérablement et durablement la douleur chez les personnes pour qui l’anesthésie et la chirurgie sont peut-être contre-indiquées.
Keywords: cryoanalgesia; cryoneurolysis; hip fracture; palliative nonoperative management; pericapsular nerve group (PENG) block.
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