Background: To the best of our knowledge, there is a gap in the review of literature about the most suitable varicocelectomy technique in isolating and ligating adherent periarterial vein(s). Consequently, leaving the artery intact or ligating it together with the adherent vein may pose a challenge. We conducted a comparative prospective study to assess the outcomes of the three techniques namely Fisch, sclerotherapy and microvaricoclectomy (MSV).
Results: The patients who underwent MSV showed the longest operative time (66.29 ± 2.78 min), followed by Fisch technique (56.94 ± 3.07 min) then sclerotherapy (55.45 ± 1.99). Thus, the difference in the operative time between the three techniques was statistically significant (P < 0.001). Regarding the postoperative right vein diameter, MSV group showed the largest diameter (2.14 ± 0.15 mm), followed by Fisch technique (2.13 ± 0.15 mm) then sclerotherapy (1.75 ± 0.42 mm). Regarding the postoperative left vein diameter, MSV group showed again the largest diameter (2.17 ± 0.21 mm), followed by Fisch technique (2.14 ± 0.15 mm) then sclerotherapy (1.75 ± 0.42 mm). Moreover, the patients who underwent sclerotherapy showed the highest postoperative progressive sperm motility percent (25.27 ± 4.00%), followed by Fisch technique (21.56 ± 7.30%) then MSV group (19.85 ± 6.33%). Post hoc pair wise comparisons revealed that sclerotherapy and Fisch technique had a significantly higher effectiveness in reducing operative time than MSV. Additionally, it revealed that sclerotherapy technique had a significantly higher effectiveness in reducing postoperative vein diameters measurement than MSV and Fisch technique. Post hoc pair wise comparisons revealed that sclerotherapy technique had a significantly higher effectiveness in improving the postoperative progressive sperm motility percent than MSV. Patients who underwent the 3 techniques demonstrated statistically significant differences between baseline and post-operative vein diameter, reflux duration, sperm concentration, progressive sperm motility, progressive motile count/ejaculate and sperm abnormal forms.
Conclusion: The 3 techniques showed significant improvement in the semen parameters after 3 months in the studied patients. However, sclerotherapy technique showed a significantly higher effectiveness in improving the postoperative progressive sperm motility percent compared to MSV.
RéSUMé: CONTEXTE: À notre connaissance, il existe une lacune dans la littérature sur la technique de varicocélectomie la plus appropriée pour isoler et ligaturer la ou les veines adhérentes péri artérielles. Par conséquent, laisser l’artère intacte ou la ligaturer avec la veine adhérente peut constituer un défi. Nous avons mené une étude prospective comparative pour évaluer les résultats des trois techniques, à savoir la méthode de Fisch, la sclérothérapie et la microchirurgie de la varicocèle (MCV). RéSULTATS: Les patients qui ont subi une MCV ont montré le plus long temps opératoire (66,3 ± 2,8 min), suivi de la technique de Fisch (56,9 ± 3,1 min) puis de la sclérothérapie (55,5 ± 1,9). La différence de temps opératoire entre les trois techniques était, ainsi, statistiquement significative (p < 0,001). En ce qui concerne le diamètre postopératoire de la veine droite, le groupe MCV présentait le plus grand diamètre (2,14 ± 0,15 mm), suivi de la technique de Fisch (2,13 ± 0,15 mm) puis de la sclérothérapie (1,75 ± 0,42 mm). En ce qui concerne le diamètre postopératoire de la veine gauche, le groupe MCV a de nouveau montré le plus grand diamètre (2,17 ± 0,21 mm), suivi de la technique de Fisch (2,14 ± 0,15 mm) puis de la sclérothérapie (1,75 ± 0,42 mm). De plus, les patients qui ont subi une sclérothérapie ont montré le pourcentage le plus élevé de motilité progressive des spermatozoïdes en postopératoire (25,3 ± 4,0%), suivi de la technique Fisch (21,6 ± 7,3%) puis de la MCV (19,8 ± 6,3%). Les comparaisons post-hoc par paires ont révélé que la sclérothérapie et la technique de Fisch avaient une efficacité significativement plus élevée pour réduire le temps opératoire que le MCV. De plus, la technique de sclérothérapie avait une efficacité significativement plus élevée pour réduire la mesure des diamètres veineux postopératoires que la MCV et la technique de Fisch. Les comparaisons post-hoc par paires ont montré que la technique de sclérothérapie avait une efficacité significativement plus élevée pour améliorer le pourcentage de motilité progressive des spermatozoïdes en postopératoire que la MCV. CONCLUSION: Les 3 techniques ont montré une amélioration significative des paramètres du sperme après 3 mois. Cependant, la technique de sclérothérapie a montré une efficacité significativement plus élevée dans l’amélioration du pourcentage de motilité progressive des spermatozoïdes postopératoire par rapport à la MCV.
Keywords: Adherent periarterial vein; Colpi sclerotherapy; Fisch technique; Microsurgical varicocelectomy; Sperm progressive motility.
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