Purpose: When difficulty with laryngoscopy is encountered, confirmation of endotracheal access can be confirmed using the tactile feedback (i.e., tracheal clicks) of a tracheal tube introducer (bougie). There is anecdotal evidence that a bougie placed in the esophagus may have a unique, tactile "boggy" resistance. In this study, we aimed to elucidate the sensitivity and specificity of clicks and boggy resistance for infrequent airway providers in cadaveric airways.
Methods: We conducted a prospective observational study using descriptive statistics to examine the diagnostic accuracy of clicks and boggy resistance for bougies placed in cadaveric airways. We recruited prehospital providers from within Atlantic Canada who then underwent a brief formal training protocol. Cadavers were equipped with a static laryngoscope and bougie (placed either in the trachea or esophagus). Each participant, blinded to bougie placement, was then tested on two separate cadavers and asked whether they felt clicks and/or boggy resistance.
Results: Thirty-seven paramedics participated in the study (32 advanced care paramedics, five critical care paramedics) and were randomized to perform 74 bougie assessments on cadaveric airways. For tracheal clicks, we calculated an overall sensitivity of 86% (95% confidence interval [CI], 75 to 98) and an overall specificity of 81% (95% CI, 68 to 94). Sensitivity for the esophageal boggy resistance test was 78% (95% CI, 65 to 92) while specificity was 86% (95% CI, 75 to 98).
Conclusion: Following a brief training session, prehospital providers who intubate infrequently seemed to show a relatively high degree of accuracy using tracheal clicks and esophageal boggy resistance to confirm bougie placement in cadaveric airways.
RéSUMé: OBJECTIF: Quand une difficulté est rencontrée lors de la laryngoscopie, la confirmation de l’accès endotrachéal peut se faire à l’aide de la rétroaction tactile (c’est-à-dire des clics trachéaux) d’un introducteur de sonde trachéale (bougie). Il existe des preuves anecdotiques qu’une bougie placée dans l’œsophage peut avoir une résistance tactile ‘nébuleuse’ unique. Dans cette étude, nous avons cherché à élucider la sensibilité et la spécificité des clics et de la résistance nébuleuse de voies aériennes sur cadavre en demandant à des personnes effectuant peu d’intubations de les réaliser. MéTHODE: Nous avons mené une étude observationnelle prospective à l’aide de statistiques descriptives pour examiner la précision diagnostique des clics et la résistance nébuleuse des bougies placées dans les voies aériennes cadavériques. Nous avons recruté des prestataires de soins préhospitaliers du Canada atlantique qui ont ensuite suivi un bref protocole formel de formation. Les cadavres ont été munis d’un laryngoscope statique et d’une bougie (placée soit dans la trachée, soit dans l’œsophage). On a testé chaque participante et participant, ne connaissant pas le positionnement de la bougie, sur deux cadavres distincts; on leur a demandé d’indiquer, à leur avis, la présence de clics et/ou de résistance nébuleuse. RéSULTATS: Trente-sept ambulancières et ambulanciers paramédicaux ont participé à l’étude (32 en soins avancés, cinq en soins intensifs) et ont été randomisés pour réaliser 74 évaluations de bougies sur des voies aériennes cadavériques. Nous avons calculé une sensibilité globale de 86 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 75 à 98) et une spécificité globale de 81 % (IC 95 %, 68 à 94) en matière de clics trachéaux. La sensibilité du test de résistance nébuleuse de l’œsophage était de 78 % (IC 95 %, 65 à 92), tandis que la spécificité était de 86 % (IC 95 %, 75 à 98). CONCLUSION: Après une brève séance de formation, les membres du personnel préhospitalier qui n’intubaient que peu fréquemment semblaient démontrer un degré de précision relativement élevé en utilisant des clics trachéaux et une résistance nébuleuse de l’œsophage pour confirmer le positionnement de la bougie dans les voies aériennes cadavériques.
Keywords: airway management; bougie; endotracheal; esophageal intubation; intubation; paramedics.
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