Objectives: To describe the application of Positive Deviance (PD) and its outcomes in the diagnosis and treatment of gestational syphilis (GS) and the prevention of congenital syphilis (CS).
Material and methods: A descriptive cohort study was conducted. Women treated at the Subred Sur (SRS) of Bogotá, diagnosed with GS in 2017-2018, were included. The 2018 cohort was exposed to Positive Deviance (PD) to identify useful practices for CS prevention, implement them, and overcome existing barriers. Adherence to the Colombian Guideline for GS management and CS incidence were described.
Results: A total of 284 GS cases were confirmed. Timely treatment initiation increased from 81.8 % to 90.2 %, penicillin sensitivity testing decreased from 38 % to 12.9 %, and complete treatment improved from 43.8 % to 82.6 %. In 2018, 97.5 % received at least one dose of penicillin. The incidence rate of CS decreased from 41.9 % to 29.6 %. Of the patients, 45% were diagnosed with GS in the third trimester, among whom the CS incidence rate was 59 %.
Conclusions: This study describes the effects of applying PD as an innovative approach to improve adherence to timely and appropriate GS treatment and prevent CS. Prospective studies with a control group are needed to more robustly evaluate the benefits of this methodology in process and outcome indicators, as well as its impact on reducing mother to child transmission of syphilis.
Objetivos: describir la aplicación de desviación positiva (DP) y sus resultados en el diagnóstico y tratamiento de la sífilis gestacional (SG), y prevención de la sífilis congénita (SC).
Materiales y métodos: estudio de cohortes descriptivas. Se incluyeron mujeres atendidas en la Subred Sur (SRS) de Bogotá, con diagnóstico de SG en 2017-2018. La cohorte de 2018 fue expuesta a desviación positiva (DP), buscando identificar mejores prácticas para prevenir la SC, cómo aplicarlas y superar las barreras existentes. Se describe la adherencia a los indicadores de implementación de la Guía Colombiana para el manejo de SG y la incidencia de SC.
Resultados: se confirmaron 284 casos de SG. El inicio oportuno de tratamiento pasó de 81,8 a 90,2 %, la solicitud de prueba de sensibilidad a penicilina disminuyó de 38 a 12,9 %, el tratamiento completo se incrementó de 43,8 a 82,6 %. El 97,5 % recibió al menos una dosis de penicilina en 2018. La proporción de incidencia de SC disminuyó de 41,9 a 29,6 %. El 45 % de las pacientes fueron diagnosticadas con SG en el tercer trimestre, en ellas la proporción de incidencia de SC fue 59 %.
Conclusiones: este estudio describe los efectos de la aplicación de DP, como un enfoque innovador para mejorar la adherencia al tratamiento oportuno y adecuado de la SG y prevenir la SC. Se requieren estudios prospectivos con grupo control para evaluar de manera más sólida los beneficios de esta metodología en los indicadores de proceso y resultado, así como su impacto en la reducción de la transmisión materno-infantil de la sífilis.
Keywords: Syphilis; Pregnancy; Congenital syphilis; Prenatal care; Pregnancy outcome; Prevention and control.