The aim of active surveillance (AS) is to avoid overtreatment of clinically insignificant prostate cancer (PCa). It is now strongly recommended for patients diagnosed with localized low-risk PCa. Additionally, it can be considered for selected patients with localized PCa in the International Society of Urological Pathology (ISUP) group 2, provided patients have a favorable risk profile. This profile is histopathologically characterized by the presence of a low percentage of Gleason pattern 4 and the absence of cribriform or intraductal components. The role of magnetic resonance imaging (MRI), including the Prostate Cancer Radiological Estimation of Change in Sequential Evaluation (PRECISE) recommendations on monitoring is increasing. It is crucial to adhere to defined intervals for prostate-specific antigen (PSA) level checks, repeat biopsies, MRI and further targeted and systematic biopsies under AS. The MRI of the prostate (according to the current recommendations as multiparametric MRI, mpMRI), as a noninvasive diagnostic tool, has the potential to be used as a decision aid for determining the need for repeated biopsies during AS. As the trigger for deciding for an active treatment PSA progression alone is not sufficient but there must be a biopsy-confirmed tumor progression with an upgrading. This continuing medical education (CME) article summarizes the current indications, procedures and discontinuation criteria for AS based on the latest evidence and an adaptation to international guidelines.
Die aktive Überwachung („active surveillance“, AS) verfolgt das Ziel, eine Übertherapie klinisch nicht signifikanter Prostatakarzinome (PCa) zu vermeiden. Sie wird für Patienten mit einem lokal begrenzten Niedrigrisiko-PCa stark empfohlen. Außerdem kann sie bei ausgewählten Patienten mit einem lokal begrenzten PCa der ISUP(International Society of Urological Pathology)-Gruppe 2 durchgeführt werden, sofern ein günstiges Risikoprofil vorliegt. Dieses ist histopathologisch durch einen geringen Anteil des Gleason-Musters 4 und das Fehlen cribriformer oder intraduktaler Anteile charakterisiert. Die Rolle der Magnetresonanztomographie (MRT) unter Einbeziehung der PRECISE(Prostate Cancer Radiological Estimation of Change in Sequential Evaluation)-Empfehlungen zur Verlaufsbeurteilung (Monitoring) nimmt zu. Definierte Intervalle für PSA(prostataspezifisches Antigen)-Wert-Kontrollen, Rebiopsien, MRT-Bildgebungen und weitere gezielte und systematische Biopsien unter AS müssen eingehalten werden. Die MRT der Prostata (nach aktuellen Empfehlungen als multiparametrische MRT [mpMRT]) hat als nicht-invasive diagnostische Maßnahme das Potenzial, als Entscheidungshilfe für die Notwendigkeit einer Rebiopsie im Verlauf der AS herangezogen zu werden. Als Trigger für die Entscheidung zu einer aktiven Therapie reicht eine alleinige PSA-Progression nicht aus, sondern es muss eine bioptisch gesicherte Tumorprogression mit einem Upgrading vorliegen. Dieser Fortbildungsartikel fasst die aktuellen Indikationen, Verfahren und Abbruchkriterien für die AS, basierend auf den neuesten Erkenntnissen und einer Adaptation an internationale Leitlinien, zusammen.
Keywords: Multiparametric magnetic resonance imaging; Prostate-specific antigen; Prostatic neoplasms; Risk profile; Treatment.
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