Objective: To determine factors associated with inpatient death among a cohort of children aged 6-59 months with severe acute malnutrition in north-western Nigeria.
Methods: Our observational study used routine programmatic data of all children aged 6-59 months admitted to two inpatient facilities in Katsina State with severe acute malnutrition in 2022. We assessed nutritional status at admission by weight-for-height z-score (WHZ), mid-upper-arm circumference (MUAC) and bilateral nutritional oedema using World Health Organization definitions. We used Cox-proportional hazard models to identify predictors of mortality, with and without adjustment for sex, age group, nutritional status at admission, major clinical complications and comorbidities.
Findings: Of 12 771 children included in the analysis, we observed an overall inpatient mortality of 8.4%. Compared with children admitted by the MUAC criterion alone, we noted that children admitted by the WHZ criterion alone had twice the risk of death; children admitted with kwashiorkor and low WHZ had more than four times the risk. Older children with marasmus had a higher risk of death than younger children (adjusted hazard ratio: 1.74; 95% confidence interval: 1.50-2.03). We did not observe any significant association between stunting and mortality. Our findings were not altered by any of the complications or comorbidities recorded.
Conclusion: Children with a low WHZ at admission have a higher risk of death than those with a low MUAC, and should be subject to special considerations when associated with oedema. MUAC alone is an insufficient criterion to identify all the children at risk of death from malnutrition.
Objectif: Déterminer les facteurs associés au décès dans une cohorte d’enfants hospitalisés âgés de 6 à 59 mois souffrant de malnutrition aiguë sévère dans le nord-ouest du Nigéria.
Méthodes: Notre étude observationnelle a utilisé les données programmatiques de routine de tous les enfants âgés de 6 à 59 mois admis en 2022 pour malnutrition aiguë sévère dans deux établissements hospitaliers de l’État de Katsina. Nous avons évalué l’état nutritionnel à l’admission à partir de l’indice poids pour taille exprimé en Z-score (PTZ), le périmètre brachial (PB) et les œdèmes nutritionnels bilatéraux selon les définitions de l’Organisation mondiale de la Santé. Nous avons appliqué des modèles à risques proportionnels de Cox pour identifier les facteurs prédictifs de mortalité, avec et sans ajustement pour le sexe, le groupe d’âge, l’état nutritionnel à l’admission, les principales complications cliniques et les comorbidités.
Résultats: Sur les 12 771 enfants inclus dans l’analyse, nous avons observé une mortalité hospitalière globale de 8,4%. Comparés aux enfants admis selon le seul critère du PB, nous avons remarqué que les enfants admis selon le seul critère du PTZ présentaient un risque de décès deux fois plus élevé; les enfants admis avec un kwashiorkor et un faible PTZ présentaient un risque plus de quatre fois supérieur. Les enfants marasmiques plus âgés présentaient un risque de décès plus élevé que les enfants plus jeunes (rapport de risque ajusté: 1,74; intervalle de confiance à 95%: 1,50–2,03). Nous n’avons pas observé d’association significative entre le retard de croissance et la mortalité. Nos résultats n’ont pas été modifiés par les complications ou les comorbidités enregistrées.
Conclusion: Les enfants avec un faible PTZ à l’admission présentent un risque de décès plus élevé que ceux avec un faible PB et devraient faire l’objet d’attentions particulières lorsqu’associé à des œdèmes. Le PB seul est un critère insuffisant pour identifier tous les enfants à risque de décès lié à la malnutrition.
Objetivo: Determinar los factores asociados a la mortalidad intrahospitalaria en una cohorte de niños de 6 a 59 meses con desnutrición aguda grave en el noroeste de Nigeria.
Métodos: Este estudio observacional utilizó datos rutinarios de programa correspondientes a todos los niños de 6 a 59 meses admitidos en 2022 por desnutrición aguda grave en dos centros de hospitalización del estado de Katsina. Se evaluó el estado nutricional al ingreso mediante la puntuación Z peso/talla (WHZ, por sus siglas en inglés), la circunferencia media del brazo (MUAC, por sus siglas en inglés) y la presencia de edemas nutricionales bilaterales, según las definiciones de la Organización Mundial de la Salud. Se emplearon modelos de riesgos proporcionales de Cox para identificar predictores de mortalidad, con y sin ajuste por sexo, grupo etario, estado nutricional al ingreso, principales complicaciones clínicas y comorbilidades.
Resultados: De los 12 771 niños incluidos en el análisis, se observó una mortalidad intrahospitalaria global del 8,4%. En comparación con los niños admitidos únicamente por el criterio de MUAC, se observó que los admitidos únicamente por el criterio de WHZ presentaban el doble de riesgo de muerte; los niños admitidos con kwashiorkor y puntuación WHZ baja presentaban más de cuatro veces el riesgo. Los niños marasmáticos de mayor edad presentaban un mayor riesgo de fallecimiento que los más pequeños (razón de riesgo ajustada: 1,74; intervalo de confianza del 95%: 1,50-2,03). No se observó ninguna asociación significativa entre retraso del crecimiento y mortalidad. Los resultados no se vieron modificados por ninguna de las complicaciones ni comorbilidades registradas.
Conclusión: Los niños con puntuación WHZ baja al ingreso presentan un mayor riesgo de muerte que aquellos con MUAC bajo. Además, deben ser objeto de consideraciones especiales cuando se asocia edema. El uso exclusivo de MUAC es un criterio insuficiente para identificar a todos los niños con riesgo de fallecer por desnutrición.
الغرض تحديد العوامل المرتبطة بوفيات المرضى الداخليين بين مجموعة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهرًا، والذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد في شمال غرب نيجيريا. الطريقة استعانت الدراسة الرصدية لدينا على بيانات برمجية روتينية لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و59 شهرًا، والذين تم إلحاقهم في منشأتين للمرضى الداخليين في ولاية كاتسينا عام 2022، والذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد. قمنا بتقييم حالتهم الغذائية عند الدخول باستخدام تقييم Z لنسبة الوزن إلى الطول (WHZ)، ومحيط منتصف الذراع (MUAC)، والوذمة الغذائية الثنائية، وذلك باستخدام تعريفات منظمة الصحة العالمية. وقمنا بالاستعانة بنماذج المخاطر النسبية Cox لتحديد عوامل التنبؤ بالوفيات، مع أو دون تعديلات على الجنس، والفئة العمرية، والحالة الغذائية عند الدخول، والمضاعفات الإكلينيكية الرئيسية، والأمراض المصاحبة. النتائج من بين 12771 طفلاً مشمولين في التحليل، لاحظنا معدلاً إجماليًا لوفيات المرضى الداخليين بنسبة %8.4. وبالمقارنة مع الأطفال الذين تم إدخالهم وفقًا لمعيار MUAC فقط، لاحظنا أن الأطفال الذين تم إلحاقهم وفقًا لمعيار WHZ فقط، لديهم خطر مضاعف للوفاة؛ بينما الأطفال الذين تم إلحاقهم وهم يعانون من مرض كواشيوركور وتقييم WHZ منخفض، كان لديهم أكثر من أربعة أضعاف للخطر. وكان لدى الأطفال الأكبر سنًا المصابين بالهزال، خطر وفاة أعلى من الأطفال الأصغر سنًا (نسبة المخاطرة المعدلة: 1.74؛ وبفاصل ثقة مقداره %95: 1.50 إلى 2.03). ولم نلاحظ أي ارتباط ملحوظ بين التقزم والوفاة. ولم تتغير نتائجنا بسبب أي من المضاعفات أو الأمراض المصاحبة المسجلة. الاستنتاج الأطفال الذين يعانون من تقييم WHZ منخفض عند دخولهم المستشفى، كانوا أكثر عرضة لخطر الوفاة من أولئك الذين يعانون من معيار MUAC منخفض، ويجب أن يخضعوا لاعتبارات خاصة عند ارتباطهم بالوذمة. يُعد MUAC وحده معيارًا غير كاف لتحديد جميع الأطفال المعرضين لخطر الوفاة بسبب سوء التغذية.
目的: 旨在确定在尼日利亚西北部因重度急性营养不良而住院治疗的 6-59 个月大孩子的死亡相关因素。.
方法: 我们在观察性研究中使用了 2022 年在卡齐纳州因重度急性营养不良而入住过两家医疗机构的所有 6-59 个月大孩子的常规治疗方案数据。根据世界卫生组织定义的身长别体重 Z 评分 (WHZ)、上臂围 (MUAC) 标准和营养不良性双侧水肿标准，我们评估了入院时的营养状况。在根据和不根据性别、年龄组、入院时的营养状况以及主要临床并发症和合并症进行调整的情况下，我们使用 Cox 比例风险回归模型确定了死亡率相关预测因素。.
结果: 据我们观察，在被我们纳入分析范畴的 12,771 名孩子中，住院患者总死亡率为 8.4%。我们发现，与仅按照 MUAC 筛查标准被允许住院接受治疗的孩子相比，仅按照 WHZ 筛查标准被允许住院接受治疗的孩子的死亡风险是前者的两倍；而因夸希奥科病和 WHZ 评分低而被允许住院接受治疗的孩子的风险更是前者的 4 倍以上。在这些消瘦的孩子中，年长者比年幼者的死亡风险更高（调整后风险比：1.74；95% 置信区间：1.50-2.03）。我们并未发现发育迟缓和死亡率有何重大关联。将记录的任何并发症或合并症纳入考虑范围后，我们的研究结果也并未发生改变。.
结论: 与入院时 MUAC 测量数值低的孩子相比，WHZ 评分低的孩子的死亡风险更高，如果发现这类孩子还存在水肿现象，则应特别注意。仅凭借 MUAC 筛查标准不足以确定所有孩子是否有因营养不良而致死的风险。.
Цель: Определить факторы, связанные со смертями в стационарных лечебных учреждениях северо-западной части Нигерии среди когорты детей, страдающих от тяжелого острого недоедания, в возрасте от 6 до 59 месяцев.
Методы: В этом обсервационном исследовании изучались регулярные, планомерно получаемые данные по всем детям в возрасте от 6 до 59 месяцев, которые были госпитализированы в два стационарных учреждения штата Кацина в 2022 году по причине острого тяжелого недоедания. Авторы оценивали нутритивный статус детей при поступлении по шкале соотношения веса и роста Z (weight-for-height Z-score, WHZ), окружности плеча на середине высоты (mid-upper-arm circumference, MUAC) и наличию двустороннего алиментарного отека по определениям Всемирной организации здравоохранения. Использовалась пропорциональная модель рисков Кокса для выявления прогностических факторов смертности как с поправкой на пол, возраст, алиментарный статус при поступлении, основные клинические осложнения и сопутствующие заболевания, так и без нее.
Результаты: Анализ данных 12 771 ребенка показал, что общая смертность в стационаре составила 8,4%. В сравнении с детьми, которые поступили только по критерию MUAC, отмечалось следующее: при поступлении только по критерию WHZ риск смерти ребенка был вдвое выше, при этом у детей, поступивших с квашиоркором и низким баллом по шкале WHZ, такой риск увеличивался более чем в четыре раза. Истощенные дети старшего возраста имели более высокий риск смерти, нежели младшие (скорректированное отношение рисков: 1,74; 95%-й ДИ: 1,50–2,03). Значимой связи между задержкой роста и смертностью не наблюдалось. На результаты исследования не повлияли какие бы то ни было осложнения или зафиксированные сопутствующие заболевания.
Вывод: Дети с низким баллом по шкале WHZ при поступлении имели более высокий риск смерти, чем при низком балле MUAC. Следует также обращать особое внимание на состояние детей, если к этому симптому присоединяется алиментарный отек. Сам по себе MUAC не является достаточным критерием для выявления всех детей, которые подвержены риску смерти от недоедания.
(c) 2025 The authors; licensee World Health Organization.